Үргүйдлийн хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг нь умайн фиброма юм. Энэ өвчин нь нас нь 45 нас хүрээгүй эмэгтэйчүүдийн 30% -д оношлогддог. Хэдэн жилийн өмнө эмгэг судлалын цорын ганц үр дагавар нь нөхөн үржихүйн эрхтнүүдийг бүрэн арилгах явдал байв. Харьцангуй саяхан бүх эрхтнүүдийг аварч, фибройдыг эмчлэх боломжийг олгодог журам гарч ирэв. Эмнэлгийн практикт үүнийг умайн артерийн эмболизаци (АНЭУ) гэж нэрлэдэг.
Фиброз гэж юу вэ?
Миома нь хоргүй формац бөгөөд хэмжээ нь хэдэн миллиметрээс 10-15 сантиметр хүртэл хэлбэлздэг. Хэдийгээр хорт хавдар байхгүй ч энэ нь эмэгтэйн нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг. Харааны хувьд тогтоц нь жигд бус хэлбэртэй бөгөөд голчлон гөлгөр булчингийн эдээс тогтдог.
Миома нь үтрээнээс их хэмжээний цус алдах, хэвлийн доод хэсэгт хүндрэх зэргээр илэрдэг. Дэвшилтэт шатанд эмгэг нь үргүйдэл болоншээхтэй холбоотой асуудлууд. Тиймээс энэ нь эмэгтэйчүүдийн эмч нарын анхаарал болгоомжтой байхыг шаарддаг. Сүүлийн хэдэн жил фиброзын эмчилгээг бага зэргийн инвазив аргаар хийж байна. Үүний нэг нь умайн артерийн эмболизаци юм.
Техникийн онцлог
Манай улсын хувьд энэ техник нь шинэлэг зүйл юм. Барууны анагаах ухаанд 70-аад оноос хойш амжилттай хэрэглэгдэж ирсэн нь анхаарал татаж байна. Эхний үед мэс заслын үед умайн хөндийд цус алдалтыг зогсоохын тулд эмболизаци хэрэглэдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ нь янз бүрийн эмгэг, тухайлбал фиброма өвчнийг эмчлэх бүрэн процедур болсон.
Умайн хөндийд хоргүй формац үүсэх нь түүний цусан хангамжаас хамаарна. Хэрэв судаснууд нь фибройдыг бүрэн тэжээж байвал энэ нь хурдацтай өсөх болно. EMA арга нь гуяны артерийг цоолох замаар эмнэлгийн хуванцар - поливинил спиртийн хэсгүүдийн судсанд нэвтрүүлэх явдал юм. Үүний үр дүнд цусны урсгал, түүнтэй хамт неоплазмын тэжээл зогсдог. Хэрэглэсэн эмболизатор нь туйлын аюулгүй, харшил үүсгэдэггүй, биологийн хувьд идэвхгүй.
Энэ процедур нь эрүүл эндометрийн судаснуудад нөлөөлөхгүй. Цусны хангамж зогссоны дараа булчингийн элементүүд аажмаар үхдэг. Дараагийн хэдэн долоо хоногт тэд эцэст нь холбогч эдийн элементүүдээр солигдоно. Үүний үр дүнд фиброзын хэмжээ багасах эсвэл бүрмөсөн алга болдог.
Процедурын заалт
Эмчилгээний эерэг үр дүнд хүрэхийн тулдУмайн артерийн эмболизацийн тусламжтайгаар мэс засал хийх заалт байхгүй тохиолдолд дунд зэргийн хэмжээтэй неоплазмд мэс засал хийхийг зөвлөж байна. Эмчилгээний аргыг сонгох чухал нөхцөл бол эмэгтэй хүний нөхөн үржихүйн эрхтнийг хадгалах хүсэл эрмэлзэл юм. EMA-г дараах тохиолдолд зааж өгнө:
- 6 см орчим зангилаатай олон тооны фиброма;
- нэг зангилаа 4 см-ээс ихгүй;
- гистероскопи ашиглан неоплазмыг арилгах боломжгүй;
- мэс заслын эсрэг заалт байгаа эсэх.
Эмчилгээний аргыг сонгох нь эмэгтэй хүний хүсэл, орчин үеийн анагаах ухааны боломжуудын хооронд буулт хийсэн гэж үзэж болно.
Дараах эмгэгийн үед фибройд умайн артерийн эмболизаци хийхийг зөвлөдөггүй:
- аливаа цочмог халдварт өвчин;
- элэг, бөөрний дутагдал;
- иоджуулсан тодосгогч бодисыг үл тэвчих;
- бэлэг эрхтний үрэвсэлт үйл явц;
- хорт/хорт хавдрын өмнөх нөхцөл;
- Шингэний өсөлт хэт хурдан.
EMA нь жирэмсэн үед хэрэглэхийг хатуу хориглоно. Миометрийн цусны урсгал буурах нь зулбах шалтгаан болдог. Мөн хагалгааны явцад тодосгогч бодис, рентген туяа хэрэглэдэг нь эхийн хэвлийд хөгжиж буй урагт маш аюултай.
Бэлтгэл журам
Умайн артерийн эмболизацийн үед эмчилгээний эерэг үр дүн гарах нь бэлтгэл үе шатнаас ихээхэн хамаардаг. Тиймээс мэс заслын дараах үехүндрэлгүйгээр үргэлжилсэн бол иж бүрэн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай. Энэ нь дараах үйл ажиллагаанаас бүрдэнэ:
- цусны биохими ба ерөнхий шинжилгээ;
- үтрээний хэт авиан;
- ЭКГ;
- шээсний шинжилгээ;
- үтрээний микрофлорын арчдас;
- CT.
Эмнэлэгт умайн артерийн эмболизацийг ихэвчлэн эмнэлэгт хэвтсэн өдөр хийдэг. 8 цагийн турш идэхээ болихыг зөвлөж байна. АНЭУ-ын үед гуяны дээд хэсэгт судас цоордог. Тиймээс энэ газрыг урьдчилан хусахыг зөвлөж байна. Бүх өвчтөнд интервенц хийхээс өмнө тайвшруулах тарилга хийдэг. Хоёр хөл нь уян боолтоор хучигдсан байдаг. Интервенц хийсний дараа тэдгээрийг дахин долоо хоног өмсөх ёстой.
Үйл ажиллагааны үе шатууд
Фибройд умайн артерийн эмболизаци нь тусгайлан тоноглосон хагалгааны өрөөнд хийгддэг. Энэ нь цусны судаснуудын доторх үйл явцын явцыг эмчийн хяналтанд байлгахын тулд ангиографийн төхөөрөмжөөр тоноглогдсон байх ёстой. Эмболизаци нь зөвхөн судсан дотуурх мэс засалчдын эрх мэдэлд хамаарна. Бусад мэргэжилтнүүд ийм төрлийн хөндлөнгийн оролцоог хийх боломжгүй.
Өвчтөнийг ангиографийн ширээн дээр тавьдаг. Эм уухын тулд судсанд катетер оруулдаг. Процедурыг эхлүүлэхийн өмнө мэргэжилтэн баруун гуя, хэвлийг антисептикээр эмчилж, дараа нь энэ хэсгийг ариутгасан даавуугаар хучдаг. Үүний дараа өвдөлтгүй хатгалтанд орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэг. Гуяны дээд хэсгийн арьсанд жижиг зүслэгээр эмч нимгэн катетер оруулдаг. Тэр байнгын хяналтанд байдаг.рентген зурагт нь умайн артери руу дамждаг. Дараагийн шатанд мэргэжилтэн катетерээр дамжуулан эмболигч бодисын хамгийн жижиг хэсгүүдийг тарьдаг бөгөөд энэ нь миомыг тэжээж буй судсыг хаадаг.
Бүх процедурын үргэлжлэх хугацаа нь 10 минутаас 2.5 цаг хүртэл байдаг. Ийм хэлбэлзэл нь мэргэжилтний ур чадвар, эмгэг судлалын үл тоомсорлолт зэргээс шалтгаална. Артерийн хатгалт нь өвдөлтийн таагүй мэдрэмж дагалддаггүй. Гэсэн хэдий ч дулаарах мэдрэмж, хэвлийн доод хэсэгт бага зэрэг шатаж буй мэдрэмжээс бүү ай. Ийм шинж тэмдэг нь тодосгогч бодисын үйлчлэлээс үүдэлтэй бөгөөд эмч судаснуудыг дүрслэн харуулахад ашигладаг.
Умайн артерийн эмболизацийн хагалгааны дараа эмч катетерийг авч, гематом үүсэхээс зайлсхийхийн тулд цоорсон хэсгийг хуруугаараа дахин 15-20 минутын турш дарна. Дараа нь баруун гуяндаа боолт хийнэ. Энэ мөчөөс эхлэн дараагийн 12 цагийн турш та хөлөө нугалж чадахгүй. Хэрэв хүндрэл гарахгүй бол 3 цагийн дараа боолтыг арилгана.
Мэс заслын дараах сэргээх
Эмболизаци хийсний дараа эмэгтэйг дугуйтай дугуйгаар тасагт хүргэдэг. Цоолбор дээр мөс тавих болно, магадгүй хэдэн цагийн турш дусаагуур суурилуулах болно. Ойролцоогоор 1-2 цагийн дараа умай маш их гаслаж эхэлдэг. Энэ шинж тэмдэг нь неоплазмын эсийн ишемийн үр дагавар юм. Өвдөлт намдаах мэдрэмж нь ихэвчлэн хэдэн цаг үргэлжилдэг бөгөөд өвдөлт намдаах эмээр сайн зогсдог.
Хагалгааны дараах үеийн зарим өвчтөнд температур нь субфебрилийн тэмдэг хүртэл нэмэгддэг. Бусад нь сул дорой бабие сулрах, жихүүдэс хүрэх. Жагсаалтад орсон нөхцөлүүд нь нормын хувилбар юм. Тэд эмэгтэй хүний эрүүл мэндэд аюул учруулахгүй.
Ойролцоогоор гурав дахь өдөр эмэгтэйг гэрээсээ гаргадаг. Дараагийн долоо хоногт биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн, саун, усанд орохыг хязгаарлахыг зөвлөж байна. Дотно харилцааг бас орхих хэрэгтэй болно. Бие махбодийг нөхөн сэргээх хугацаанд өөрийгөө орондоо амрах нь дээр. Бүрэн сэргэлт нь 14 хоногийн дараа л тохиолддог. Үр дүнг үнэлэхийн тулд мэс засал хийснээс хойш 10 хоногийн дараа эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгт орохыг зөвлөж байна.
EMA үр дүн
Шүүмжээс харахад умайн артерийн эмболизаци анхны үр дүнг маш хурдан өгдөг. Фиброзын хамгийн идэвхтэй бууралт нь эхний 6 сард ажиглагддаг. Цаашилбал, энэ үйл явц үргэлжилж байгаа боловч бага хурдтай байна. Дүрмээр бол, жил ирэх тусам хавдрын хэмжээ 4 дахин багасч, умай өмнөх хэлбэртээ буцаж ирдэг.
Заримдаа нөхөн үржихүйн эрхтний хөндийд ойрхон байрлах миоматозын зангилаанууд хананаас нь салж, өөрөө гарч ирдэг. Энэ нь процедурын дараа хурдан эдгэрэхэд хувь нэмэр оруулдаг таатай үзэгдэл юм. Эмэгтэйчүүдийн 99% -д нь эмэгтэйчүүдийн мөчлөг хэвийн болж, сар бүр цус алдалтын хэмжээ багасдаг.
Болзошгүй хүндрэлүүд
EMA нь нэлээд аюулгүй журам юм. Техникийг эзэмшдэг олон тооны мэргэжилтнүүд байхгүйн улмаас олон эмэгтэйчүүдийн эмч нар умайн артерийн эмболизацид дургүй байдаг. Сөрөг шинж чанарын үр дагавар, неоплазмын өсөлтийг сэргээх эрсдэл - эдгээр эмгэгүүд нь эмч нарыг айлгадаг.энэ асуудалд чадвартай. Үнэн хэрэгтээ АНЭУ-ын дараа хүндрэл гарах эрсдэл тэг болж буурдаг. Хамгийн нийтлэг асуудлуудыг доор харуулав:
- Катетер тавьсан газарт гематом үүсэх. Гэсэн хэдий ч хөхөрсөн нь хангалттай хурдан арилдаг. 3-4 хоногийн дараа түүний ул мөр ч алга.
- Эмэгтэйчүүдийн тогтмол бус мөчлөг. Уг нь процедурын явцад бэлэг эрхтэн гэмтдэг тул эмгэгийг стандарт гэж үздэг.
- Халдвар. Энэ тохиолдолд антибиотик эмчилгээг тогтооно. Эмчилгээний хугацаа 2 долоо хоногоос ихгүй байна.
Жагсаалтад орсон хүндрэлүүд нь 800 өвчтөний нэгд тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс мэс засал хийхийг зөвшөөрч байгаа тул та үүнээс айх ёсгүй.
Умайн артерийн эмболизаци хаана хийгддэг вэ?
EMA нь зөвхөн тусгай тоног төхөөрөмж төдийгүй клиникийн мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийг шаарддаг нарийн төвөгтэй процедур юм. Сүүлийн үед эмчилгээний энэ аргыг сонгох эмэгтэйчүүдийн тоо нэмэгдэж байна. Тиймээс манай улсад ийм төрлийн эмнэлгийн байгууллагуудын тоо нэмэгдсээр байна.
Улсын эрүүл мэндийн байгууллагуудад заавал эрүүл мэндийн даатгалын бодлогын дагуу EMA-г үнэ төлбөргүй хийдэг. Гэсэн хэдий ч, энэ техник нь өндөр технологийн төрлийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний ангилалд багтдаг тул эхлээд квот авах шаардлагатай болно. Үүний тулд эмэгтэй хүн эмэгтэйчүүдийн эмчид үзүүлж, нөхөн үржихүйн эрүүл мэндийг сэргээх төвд хандах шаардлагатай.
Москвад умайн артерийн эмболизаци төлбөртэй 100-200 мянган рубль болно. эцсийнПроцедурын өртөг нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна: эмчийн ур чадвар, байгууллагын нэр хүнд, шаардлагатай тоног төхөөрөмжийн бэлэн байдал, урьдчилсан үзлэг хийх хэрэгцээ.
EMA ба жирэмслэлт
Умайн фиброзын үед умайн артерийн эмболизаци хийх нь эмэгтэй хүнийг хүүхэдтэй болох боломжийг нь хасдаггүй. Жишээлбэл, умайн хагалгааны дараа хүүхэд төрүүлэх тухай асуудал байхгүй. Үүнээс гадна миомэктоми хийлгэсэн эмэгтэйчүүд ихэвчлэн аарцагны наалдацын улмаас үргүйдэл оношлогддог. Тиймээс ирээдүйд жирэмслэхээр төлөвлөж байгаа бол АНЭУ-ыг сонгоно.
Интервенц хийснээс хойш нэг жилийн дараа жирэмслэлтийг төлөвлөхийг зөвлөж байна. Энэ хугацаанд фиброзын эд эсийн үхлийн үйл явц дуусч, умайн цусны эргэлт сэргэх хугацаатай байдаг. Хэрэв энэ дүрмийг үл тоомсорловол жирэмслэлт нь зулбалтаар төгсөж болзошгүй.
12 сарын дараа эмэгтэйчүүдийн бүрэн үзлэгт хамрагдахыг зөвлөж байна. АНЭУ-аас хойш жирэмслэх боломжтой ч жирэмслэлт таслах эрсдэл ямар ч үед нэлээд өндөр хэвээр байна.
Эмэгтэйчүүд болон эмч нарын санал бодол
Умайн фиброзын үед умайн артерийн эмболизацийн талаар эмч нар юу гэж хэлдэг вэ? Мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийн тойм ихэнх тохиолдолд эерэг өнгөтэй байдаг. Мэргэжилтнүүд процедурын дараах давуу талуудыг тэмдэглэж байна:
- хүндрэл багатай байдаг хамгийн бага мэс засал;
- ерөнхий мэдээ алдуулалт хэрэглэх шаардлагагүй;
- өндөр үр ашиг;
- нөхөн сэргээх хугацаа богино, эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй;
- төрөлтийг хадгалах.
Энэхүү процедур нь зөвхөн нэг цаг хүрэхгүй хугацаанд хавдрыг арилгахаас гадна эмэгтэй хүнд ирээдүйд эхийн дүрд тоглох боломжийг олгодог. Үүнээс гадна харьцангуй аюулгүй аргыг янз бүрийн хэлбэрийн фибройд эмчлэхэд ашиглаж болно.
Өвчтөнүүд миомын үед умайн артерийн эмболизацийн асуудалд илүү ангилалтай байдаг. Өвчтөний тойм нь ихэвчлэн сөрөг утгатай байдаг. Тэдний ихэнх нь процедурын өндөр өртөгтэй холбоотой байдаг. Үнэгүй мэс засал хийх квотыг хэдэн сарын турш хүлээх хэрэгтэй болдог. Заримдаа ийм саатал нь эмэгтэй хүний нөхөн үржихүйн эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг. Тиймээс олон хүмүүс төлбөртэй үйлчилгээнд хандахаас өөр аргагүй болдог. Процедурын үнэ 100-200 мянган рублийн хооронд хэлбэлздэг гэдгийг анхаарна уу.
Мөн эмэгтэйчүүд фибромаг бүрмөсөн арилгах боломжгүй гэж хэлдэг. Зарим тохиолдолд АНЭУ нь зөвхөн неоплазмын өсөлтийг удаашруулж, зангилааг багасгаж чаддаг. Өөр нэг сөрөг цэг бол мэс заслын дараах үе шатанд хүчтэй өвдөлт гэж тооцогддог. Зөвхөн хүчтэй өвдөлт намдаах эмээр дамжуулан тааламжгүй шинж тэмдгийг зогсоох боломжтой. Олон хүмүүс процедурын дараа эмэгтэй хүний мөчлөгийг сэргээх талаар санаа зовж байна. Шүүмжээс үзэхэд хэвийн шүүрэл нь зөвхөн 4 сар ба дараа нь гарч ирдэг. Зангилааны "төрөх" үед хүнд цус алдалт үүсч болно. Хэрэв өвчтөн цэвэршилт дөхөж байгаа бөгөөд мэс засал хийхээр төлөвлөж байгаа бол эмболизаци хийсний дараа шууд тохиолдож болно.
