Өгүүлэлд бид хэвлийн хөндийн асцитын шалтгааныг авч үзэх болно.
Энэ нь хэвлийн гялтангийн чөлөөт хөндийд трансудат эсвэл эксудат хуримтлагдах замаар тодорхойлогддог хоёрдогч эмгэг юм. Асцит нь эмнэлзүйн хувьд хэвлийн хэмжээ ихсэх, дүүрэх мэдрэмж, амьсгал давчдах, хэвлийн гялтангаар өвдөх зэрэг хэлбэрээр илэрдэг. Эмгэг судлалын оношлогоонд CT, хэт авиан, оношлогооны лапароскопи, асцитын шингэний шинжилгээ бүхий хэт авиан шинжилгээ орно. Асцитын эмгэг төрүүлэгч эмчилгээг эхлүүлэхийн тулд ямар ч тохиолдолд шингэний хуримтлалыг үүсгэсэн шалтгааныг тогтоох шаардлагатай. Асцитын үед шинж тэмдгийн арга хэмжээ нь өвчтөнд шээс хөөх эмийг томилох, мөн хэвлийн хөндийгөөс шингэнийг цоолох явдал юм.
Асцит
Хэвлийн дусал эсвэл асцит гэж нэрлэгддэг хэвлийн хөндийн хаван нь эмэгтэйчүүд, лимфологи, гастроэнтерологи, ревматологи, зүрх судлал, онкологи, дотоод шүүрэл, урологи зэрэг өвчний хамгийн өргөн жагсаалтыг дагалддаг. Энэ эмгэгийн үед хэвлийн хөндийн шингэний хуримтлал үүсдэгхэвлийн хөндийн доторх даралт нэмэгдэж, диафрагмын бөмбөгийг цээжний хөндий рүү түлхэж байгаагаар тодорхойлогддог. Үүний зэрэгцээ амьсгалын замын уушигны эргэлт эрс хязгаарлагдаж, цусны эргэлт, зүрх, хэвлийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагддаг. Хэвлийн их хэмжээний хаван нь электролитийн дутагдал, уургийн мэдэгдэхүйц алдагдал дагалддаг. Асцитын үед зүрх, амьсгалын замын дутагдлын үед бодисын солилцооны ноцтой эмгэгүүд үүсч, улмаар үндсэн өвчний урьдчилсан таамаглал улам дорддог.
Хэвлийн асцитын шалтгаан
Хэвлийн хөндийн сероз бүрхэвч хэвийн байдаг - энэ нь гэдэсний гогцоонуудыг чөлөөтэй хөдөлгөх, эрхтнүүдийг наалдуулахаас урьдчилан сэргийлэхэд шаардлагатай хэвлийн хөндийн бага хэмжээний шингэнийг үүсгэдэг. Энэ эксудат нь ижил хэвлийн гялтангаар дахин шингэдэг. Хэд хэдэн өвчний улмаас хэвлийн гялтангийн саад, шингээх, шүүрлийн үйл ажиллагаа алдагдаж, асцит үүсдэг.
Элэгний хатууралтай эрчүүдийн хэвлий гэдэс хавагнах нь элбэг байдаг.
Асцитийн хам шинжийн үед хэвлий нь ихэвчлэн жигд томорч, арьс сунадаг. Олон өвчтөнд хэвлийн ханан дээр медузын толгойтой төстэй хөх өнгийн хээ харж болно. Тэдний илрэл нь портал гипертензийг өдөөдөг бөгөөд үүний үр дүнд венийн судаснууд өргөжиж байна. Хэвлийн доторх даралт ихсэх тусам хүйс нь гадагшаа гарч ирдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд асцитаар өвдсөн өвчтөнүүдэд хүйн цагирагны ивэрхий илэрдэг. Элэгний хатууралтай хэвлийн хөндийн хавдар нь эмгэгийн сүүлийн үе шатанд тохиолддог.
Uнярайн асцит нь ургийн цус задралын эмгэгийн үед ихэвчлэн ажиглагддаг. Бага насны үед - эксудатив энтеропати, хоол тэжээлийн дутагдал, төрөлхийн нефротик хам шинж. Хэвлийн янз бүрийн эмгэгийн үед асцит үүсч болно:
- сүрьеэ, шимэгч, мөөгөнцөр, өвөрмөц бус этиологийн сарнисан перитонит;
- псевдомиксома;
- хэвлийн мезотелиома;
- Ходоод, бүдүүн гэдэс, өндгөвч, эндометр, хөхний хорт хавдрын улмаас үүссэн хэвлийн хөндийн хавдар.
Асцит нь системийн чонон хөрвөс, хэрх, уреми, ревматоид артрит (Меигздинг синдром) зэрэгт ажиглагддаг полисерозын шинж тэмдэг болох эмгэг юм (өөрөөр хэлбэл гялтангийн үрэвсэл, перикардит, хэвлийн хөндийн дусал зэрэг). гидроторакс, асцит, өндгөвчний фиброма зэрэг орно).
Асцит нь ихэвчлэн портал гипертензийн үед үүсдэг эмгэгийн улмаас үүсдэг - элэгний портал системийн өндөр даралт (суваг бүхий портал судал). Элэгний хатуурал, архины гепатит, гепатозын улмаас хэвлийн хаван, портал гипертензи үүсч болно; элэгний хорт хавдар, цусны өвчин, гипернефрома, өргөн тархсан тромбофлебит гэх мэт элэгний венийн тромбоз; доод хөндийн венийн венийн тромбоз (нарийсал); баруун ховдлын дутагдлын үед венийн бөглөрөл.
Уургийн дутагдал
Уургийн дутагдал, бөөрний өвчин (архаг гломерулонефрит, нефротик хам шинж), миксэдем, зүрхний дутагдал, шахалтын улмаас лимфостаз зэргээс шалтгаалж асцит үүсч болно.өвчүүний тунгалагийн суваг, хэвлийн хөндийгөөс лимфийн гадагшлах урсгалын бөглөрөл, тунгалгийн булчирхай, ходоод гэдэсний өвчин (Кроны өвчин, нойр булчирхайн үрэвсэл, архаг суулгалт).
Хэвлийн хэмжээ ихсэх шалтгааныг эмч тогтооно. Тиймээс асцитын эмгэг жам нь гемодинамик, үрэвсэл, ус-электролит, гидростатик, бодисын солилцооны гажигуудын цогц цогцолбор дээр суурилдаг бөгөөд үүний үр дүнд завсрын шингэн урсаж, хэвлийн хөндийд хуримтлагддаг.
Асцитын шинж тэмдэг
Хэвлийн хаван нь шалтгаанаас хамааран аажим аажмаар, хэдэн сараар нэмэгдэх эсвэл гэнэт нэмэгдэх боломжтой. Өвчтөн жин нэмэх, хувцасны хэмжээ өөрчлөгдөх, бүсээ бэхлэхэд хүндрэлтэй байгааг ихэвчлэн анзаардаг.
Асцитын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь хэвлийгээр дүүрэх, хэвлийгээр өвдөх, хүндрэх, хий гарах, гэдэс дүүрэх, цээж хорсох, дотор муухайрах зэргээр ялгагдана. Хэвлий нь шингэний хэмжээ ихсэх тусам хэмжээ нь нэмэгдэж, хүйс нь цухуйдаг. Босоо байрлалд - ходоод унждаг, хэвтээ байрлалд - хавтгайрч, хажуугийн хэсгүүдэд хавдаж байна ("мэлхийн гэдэс" гэж нэрлэдэг). Хэрэв хэвлийн хөндийн шүүдэсжилт их байвал хөл хавагнах, амьсгал давчдах, хөдөлгөөн хийхэд хүндрэлтэй, ялангуяа их биеийг нугалж, эргүүлэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Асцит бүхий хэвлийн хөндийн доторх даралт ихсэх нь гуя, хүйн ивэрхий, геморрой, варикоцел, шулуун гэдэсний пролапс зэрэгт хүргэдэг.
Сүрьеэгийн перитонит
Хэзээсүрьеэгийн перитонит, асцит нь гэдэсний болон бэлэг эрхтний сүрьеэгийн улмаас хэвлийн хөндийн хоёрдогч халдварын улмаас үүсдэг. Сүрьеэгийн асцит нь мөн халуурах, турах, ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг. Асцитын шингэнээс гадна гэдэсний голтын дагуух лимфийн зангилаа нь хэвлийн хөндийд оношлогддог. Сүрьеэгийн асцитаас гаргаж авсан эксудат нь 1016-аас дээш нягттай, уургийн агууламж 40-60 г/л, тунадас, түүний дотор эндотелийн эсүүд, эритроцитууд, лимфоцитууд нь сүрьеэгийн микобактер агуулсан, Ривалтын тест эерэг..
Хорт хавдраар хэвлийн хөндий хавагнах нь маш түгээмэл. Хэрэв асцит нь хэвлийн хөндийн хорт хавдар дагалддаг бол энэ нь хэвлийн хөндийн урд талын хананд тэмтрэгдэх тунгалагийн зангилаа ихэссэнээр ялгагдана. Асцитын энэ хэлбэрийн гол гомдол нь анхдагч хавдрын байршлаар оношлогддог. Бараг бүх тохиолдолд хэвлийн хөндийн шүүдэсжилт нь цусархаг шинж чанартай байдаг, заримдаа тунадас дахь хэвийн бус эсүүд байдаг.
Мейгсийн хам шинжтэй өвчтөнд өндгөвчний фиброма (зарим тохиолдолд өндгөвчний хорт хавдар), гидроторакс, асцит тодорхойлогддог. Хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах, хэвлийгээр өвдөх зэргээр тодорхойлогддог. Зүрхний баруун ховдолын дутагдал нь асцитаар дамждаг нь хөл, хөлний хаван, акроцианоз, баруун гипохонрон дахь өвдөлт, элэгний томрол, гидроторакс зэргээр илэрхийлэгддэг. Бөөрний дутагдлын үед асцит нь арьсан доорх эд, арьсны сарнисан хавантай холбоотой байдаг - анасарка.
Хүзүүвчний венийн тромбоз
Хаалганы венийн тромбозын дэвсгэр дээр асцит үүсэх нь байнгын шинж чанартай,мөн түүнчлэн тодорхой өвдөлтийн хамшинж, бага зэргийн гепатомегали, спленомегали дагалддаг. Барьцааны эргэлт үүссэний улмаас геморрой эсвэл улаан хоолойн венийн судаснуудаас их хэмжээний цус алдалт ихэвчлэн гарч ирдэг. Тромбоцитопени, лейкопени, цус багадалт нь захын цусанд тодорхойлогддог.
Асцит нь элэгний дотоод даралт ихсэх өвчнийг дагалддаг өвчин бөгөөд дунд зэргийн элэгний томрол, булчингийн дистрофи шинжээр тодорхойлогддог. Хэвлийн арьсан дээр "медузын толгой" хэлбэрийн венийн сүлжээний тэлэлт тод харагдаж байна. Бөөрний дараах АГ-ийн байнгын асцит нь шарлалт, бөөлжих, дотор муухайрах, элэгний томрол ихтэй дагалддаг.
Зүрхний дутагдалтай хэвлийн хаван бас байдаг. Зүрхний эмгэг бүхий суурин өвчтөнд хэвлийн хөндий, sacrum, хажуу, аарцагны эрхтнүүдэд шингэн хуримтлагддаг. Хаван нь зүрхний дутагдлын хамгийн онцлог шинж тэмдэг гэж тооцогддог боловч цорын ганц зүйл биш юм. Өвчтөнүүд амьсгал давчдах, тахикарди байдаг нь эмгэгийг үл тоомсорлож байгааг харуулж байна.
Уургийн дутагдалтай үед асцит нь ихэвчлэн бага байдаг; гялтангийн шүүдэсжилт, захын хаван тэмдэглэгдсэн байдаг. Хэрх өвчний үед полисерозит нь арьсны өвөрмөц шинж тэмдэг, гялтангийн хөндий ба перикардийн хөндийд шингэн байгаа эсэх, асцит, артралги, гломерулопати зэргээр илэрхийлэгддэг. Лимфийн гадагшлах урсгалыг зөрчсөн (chylous асцит) хэвлийн хэмжээ хурдан нэмэгддэг. Лабораторид агуулагдах сүүн өнгөтэй, зуурмагийн тууштай асцит шингэнСудалгаагаар липоид ба өөх тосыг тодорхойлсон. Асцит бүхий хэвлийн хөндийн шингэний хэмжээ 5-10 эсвэл бүр 20 литр хүртэл хүрч болно.
Ахмад хүмүүсийн ходоод хавагнах нь залуучуудыг бодвол хамаагүй их тохиолддог.
Оношлогооны онцлогууд
Юуны өмнө хэвлийн хэмжээ ихсэх бусад боломжит шалтгааныг хасах шаардлагатай - өндгөвчний уйланхай, таргалалт, хэвлийн хөндийн хавдар, жирэмслэлт гэх мэт. Эмгэг, түүний эх үүсвэрийг оношлохын тулд хэвлийн хөндийн тэмтрэлт, цохилт, хэвлийн хөндийн MSCT, тунгалагийн болон венийн судасны хэт авиан шинжилгээ, хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ, элэгний сцинтиграфи, асцит шингэний шинжилгээ, оношлогооны лапароскопи хийдэг.
Хэвлийн хаваныг хэрхэн тодорхойлох нь олон хүнд сонирхолтой байдаг.
Асцитын үед хэвлийн цохилт нь дуу чимээ бүдэгрэх, мөн биеийн байрлал өөрчлөгдөх үед уйтгартай байдлын хил шилжилтээр тодорхойлогддог. Хэрэв та алгаа хэвлийн хажуу тал дээр тавивал хэвлийн эсрэг талын гадаргуу дээр хуруугаа дарахад чичирч (хэлбэлзлийн шинж тэмдэг) мэдрэгддэг. Хэвлийн хөндийн энгийн рентген зураг нь чөлөөт шингэний хэмжээ хагас литрээс их байвал асцитыг тодорхойлох боломжтой.
Асцитын үед лабораторийн шинжилгээ, коагулограмм, IgG, IgM, IgA-ийн шинжилгээ, элэгний биохимийн шинжилгээ, шээсний ерөнхий шинжилгээний зэрэг зэргийг хийдэг. Портал гипертензитэй өвчтөнүүдэд EGDS-ийг ходоод, улаан хоолойн варикозын өөрчлөлтийг илрүүлэх зорилгоор тогтоодог. Гялтангийн хөндий дэх шингэн, диафрагмын ёроолын өндөр байдал, уушигны амьсгалын замын хөдөлгөөний хязгаарлалт зэргийг өвчүүний флюроскопоор тодорхойлж болно.
БАсцит бүхий хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээний явцад дэлүү, элэгний эд эсийн байдал, хэмжээг тодорхойлж, хэвлийн хөндийн хавдар, үрэвслийн процессыг оруулаагүй болно. Гепатосцинтиграфийн ачаар элэгний шингээлт-шээлгэх үйл ажиллагаа, түүний бүтэц, хэмжээ, элэгний хатууралын эмгэгийн зэрэглэлийг тодорхойлдог. Доплерографи нь портал системийн судасны цусны урсгалыг үнэлэх боломжийг олгодог. Спленопортографийн орны төлөв байдлыг үнэлэхийн тулд сонгомол ангиографи хийдэг - спленопортографи (портографи).
Анх удаа илэрсэн асцит бүхий бүх өвчтөнд дээж авах оношлогооны лапароцентез хийлгэж, шингэний шинж чанарыг шинжлэх: эсийн бүтэц, нягтрал, уургийн агууламж, түүнчлэн нян судлалын өсгөвөрийг тогтооно. Хэрэв асцитын тохиолдлыг ялгахад хэцүү бол хэвлийн хөндийн биопси бүхий хайгуулын лапаротоми эсвэл лапароскопи хийх шаардлагатай.
Асцитын эмчилгээ
Асцитын эмгэг төрүүлэх эмчилгээнд түүний хөгжлийн эх үүсвэр буюу анхдагч өвчнийг арилгах шаардлагатай. Асцитын шинж тэмдгийг бууруулахын тулд шингэнийг хязгаарлах, давсгүй хооллолт, шээс хөөх эм (фуросемид, кали агуулсан спиронолактон) томилж, ус-электролитийн солилцооны согогийг засч, портал гипертензийг рецепторын антагонистуудын тусламжтайгаар бууруулдаг. ACE дарангуйлагч ба ангиотензин II. Үүний зэрэгцээ гепатопротекторыг хэрэглэхээс гадна уургийн бэлдмэлийг судсаар тарих (альбумины уусмал, уугуул плазм).
Фуросемидыг ямар зорилгоор хэрэглэхийг олон хүн гайхдаг.
Энэ нь хүчтэй бөгөөд хурдан үйлчилдэг шээс хөөх эм (шээс хөөх эм). Үүнийг хамгийн бага тунгаар авах ёстой бөгөөд энэ нь хүссэн үр нөлөөг өгөх болно. Furosemide нь ихэвчлэн хавантай холбоотой байдаг:
- зүрхний өвчин;
- системийн болон уушигны цусны эргэлтийн бөглөрөл;
- гипертензийн хямрал;
- бөөрний эмгэг (нефротик хам шинж);
- элэгний өвчин.
Эмийн хэрэглээг эмчийн хяналтанд байлгаж болзошгүй гаж нөлөө, хэтрүүлэн хэрэглэснээр шингэн алдалт, зүрхний дутагдал, цусны даралт буурах болон бусад аюултай үр дагаварт хүргэж болзошгүй.
Яагаад "Фуросемид"-ийг өвчтөнд зааж өгсөн нь тодорхой болсон.
Үргэлжилсэн эмийн эмчилгээнд тэсвэртэй асцитын үед хэвлийн лапароцентез (парацентез) буюу хэвлийн хөндийгөөс шингэнийг цоолох аргыг хэрэглэдэг. Нэг цооролт хийхэд нурж унах магадлалтай тул дөрвөөс зургаан литрээс илүүгүй асцит шингэнийг зайлуулах нь зүйтэй. Хэрэв цооролт нь ихэвчлэн давтагддаг бол хэвлийн хөндийн үрэвсэл, наалдац үүсэх нөхцөл бүрдэж, цаашдын laparocentesis-ийн хүндрэлийн магадлал нэмэгддэг. Тийм ч учраас их хэмжээний асцит бүхий шингэнийг удаан хугацаагаар зайлуулснаар байнгын хэвлийн катетер суурилуулдаг.
Шууд хийх нөхцөлийг хангасан хөндлөнгийн оролцоохэвлийн хөндийн шингэнийг зайлуулах нь хэвлийн хөндийн хананы хэсэгчилсэн деперитонизаци ба хэвлийн хөндийн венийн шунт юм. Асцитын үед шууд бус хөндлөнгийн оролцоо нь портал систем дэх даралтыг бууруулах үйл ажиллагаа юм. Эдгээрт янз бүрийн төрлийн порто-кавалын анастомоз (элэг доторх трансжугуляр портосистемийн шунт, порто-кавалын шунт, дэлүүний цусны урсгалыг багасгах), түүнчлэн лимфовенийн анастомоз хийх зэрэг орно. Зарим тохиолдолд галд тэсвэртэй асцитын үед спленэктоми хийдэг.
Эмчилгээний лапароцентез. Энэ процедур нь өвчтөн болон эмчийн аль алинд нь маш их цаг хугацаа шаардагдахаас гадна опсонин, уураг алдагдахад хүргэдэг бөгөөд тэдгээрийн агууламж нь шээс хөөх эмэнд нөлөөлдөггүй. Опсонины түвшин буурснаар анхдагч перитонит үүсэх эрсдэл нэмэгддэг
Их хэмжээний асцитын шингэнийг арилгасны дараа өвчтөнд коллоид уусмалыг нэвтрүүлэх нь зүйтэй эсэх асуудал шийдэгдээгүй байна. Нэг цомгийн дусаах үнэ 120-1250 долларын хооронд хэлбэлздэг. Коллоид дусаах эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнд сийвэнгийн креатинин, электролит, плазмын рениний өөрчлөлт нь эмнэлзүйн ач холбогдолгүй бөгөөд өвчлөл, нас баралтыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэггүй.
Алгасах. Шээс хөөх эмийн ердийн тунгийн ойролцоогоор таван хувь нь үр дүнгүй болж, тунг нэмэгдүүлэх нь бөөрний үйл ажиллагааг бууруулдаг. Ийм нөхцөлд маневр хийхийг зааж өгдөг. Зарим тохиолдолд хажуу тийш портокаль шунт хийдэг боловч энэ ньнас баралтын өндөр үзүүлэлтээр тодорхойлогддог. Жишээлбэл, Ле Виний хэлснээр Денвер эсвэл хэвлийн хөндийн шунт нь зарим өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулдаг. Ихэнх тохиолдолд хүн шээс хөөх эм уух шаардлагатай хэвээр байгаа ч тэдний тунг багасгаж болно. Бусад зүйлсийн дотор бөөрний цусны урсгал сайжирдаг. Өвчтөнүүдийн 30% нь шунт тромбоз үүсгэдэг тул солих шаардлагатай байдаг. Зүрхний дутагдал, сепсис, венийн судаснуудаас цус алдах, хорт хавдар үүссэн тохиолдолд хэвлийн хөндийн шунт хийх нь эсрэг заалттай байдаг. Элэгний хатууралтай хүмүүсийн эсэн мэнд үлдэх ба хүндрэлийн хувь нь энэ хэлбэрийн тойруу хагалгааны дараа бөөр, элэгний үйл ажиллагаа алдагдах зэргээр тодорхойлогддог. Хамгийн сайн үр дүн нь байнгын асциттай өвчтөнүүдэд гарсан боловч элэгний үйл ажиллагаа нэлээд бүрэн бүтэн байсан. Одоогоор хэвлийн хөндийн венийн судсаар дамжих мэс заслыг лапароцентез, шээс хөөх эм ч үр дүнгүй цөөн хэдэн өвчтөнд, эсвэл хоёр долоо хоногт нэг удаа эмчилгээний лапароцентез хийлгэхийн тулд нарийн мэргэжлийн эмчид үзүүлэхийн тулд хэт удаан явах шаардлагатай байгаа хүмүүст шээс хөөх эм үр дүнгүй байдаг
Зөрүүд асцитын бусад шинж тэмдэг байгаа тохиолдолд ортопедийн элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийж болно.
Эмгэг судлалын прогноз
Хэвлийн хаван байгаа нь үндсэн өвчний явцыг ихээхэн хүндрүүлж, таамаглалыг улам дордуулдаг. Асцит нь өөрөө аяндаа нянгийн перитонит, элэгний үрэвсэл зэрэг хүндрэлийг бий болгодогхам шинж, элэгний энцефалопати ба цус алдалт.
Асциттай өвчтөнд таагүй таамаглах хүчин зүйлүүд нь өндөр нас (60-аас дээш жил), бөөрний дутагдал, цусны даралт буурах (80 мм м.у.б-аас бага), элэгний хорт хавдар, элэгний хатуурал, чихрийн шижин, элэгний эсийн дутагдал гэх мэт. Асцитын хувьд хоёр жилийн амьд үлдэх хувь тавин хувь орчим байдаг.
Дахилт болон болзошгүй хүндрэл үүсэх магадлал
Асцитын улмаас ямар ч тохиолдолд гол өвчний явц хүндэрч, ус өргөх, амьсгалын дутагдал, ивэрхий, гэдэсний түгжрэл болон бусад олон хүндрэлүүд үүсдэг гэдгийг санах хэрэгтэй. Асцитыг эмчлэх боломжтой байсан ч дахилт үүсэх магадлал үргэлж байдаг тул та эрүүл мэнддээ маш болгоомжтой байх хэрэгтэй. Тийм ч учраас асцитаас салсан ч мэргэжлийн эмчийн зааж өгсөн хоолны дэглэмийг баримтлах шаардлагатай.
Хэрэв хүн ходоод яагаад томорчихов гэж гайхаж байвал эмчид хандах хэрэгтэй.
Хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах нь хүнд таагүй мэдрэмж төрүүлдэг ч үүнээс өмнө бусад шинж тэмдэг илэрдэг. Тэднийг хараа хяналтгүй орхиж болохгүй, та заавал эмчид хандах хэрэгтэй.
