Трофобластик өвчин нь ихэсийн трофобластаас үүсдэг хоргүй ба хорт хавдрын бүлэг юм. Энэ нэр томьёо нь гидатид хэлбэрийн мэнгэ (хэсэгчилсэн ба бүрэн), инвазив гидатидиформ мэнгэ, ихэсийн талбайн трофобласт хавдар, хориокарцинома, трофобласт эпителоид хавдар зэрэг эмгэгүүдийг агуулдаг. Эмгэг судлал нь ихэвчлэн хэт авиан болон CT шинжилгээ, цусан дахь hCG-ийн концентрацийг илрүүлэх зорилготой шинжилгээгээр оношлогддог. Эмчилгээг гистеротоми, хими эмчилгээ, мэнгэ арилгах хэлбэрээр хийдэг.
Өвчний тодорхойлолт
Трофобластик өвчин эмэгтэйчүүдийн практикт ховор тохиолддог - зуун тохиолдлын 1-3% -д тохиолддог бөгөөд маш ховор тохиолддог өвчин гэж тооцогддог. Энэ эмгэгийг жирэмслэлтгүйгээр хөгжүүлэх боломжгүй, учир нь ихэнх тохиолдолд умай нь нутагшуулах гол газар болдог. Энэ нь нэгээс олон хэлбэртэй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Төрөл бүрийн хэлбэрийг харгалзан үзвэл,Цистийн хэсэгчилсэн дрифт нь тохиолдлын 5%, хорионкарцинома - 17%, бүрэн дрифт - 72.2%, бусад төрлийн - 5.3% -ийг эзэлдэг.
Трофобластик өвчний үед үр хөврөлийн эсийн гаднах давхаргын пролифератив эмгэгүүд үүсдэг бөгөөд энэ нь эргээд chorionic villi-ийн хучуур эдийн бүрхэвчийг үүсгэхэд шууд оролцдог. Ийм эмгэг нь жирэмслэлт дууссаны дараа болон жирэмсний үе шатанд тохиолдож болно. Энэ нь хорт хавдар, хоргүй хэлбэрээр тохиолдож болно. Гэхдээ нэг талаараа эмгэг судлал нь нэлээд сөрөг үр дүнд хүргэж болзошгүй маш аюултай нөхцөл юм.
Эмгэг судлалын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлс
Энэ өвчний шалтгаан, эрсдэлт хүчин зүйлсийг судалж үзэхэд трофобласт хавдар нь тодорхой насны эмэгтэйчүүдэд илүү их оношлогддог, анамнез, эх барихын түүх нь онцлог шинж чанартай, газарзүйн хүчин зүйл чухал үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг тогтоожээ. үүнд үүрэг. Тиймээс эрсдэлтэй нөхцөл байдал нь:
- эмэгтэйн нас 20-50 нас, хамгийн аюултай үе нь 40 ба түүнээс дээш нас;
- хоёр дахь болон дараагийн жирэмслэлт;
- Зулбалтын түүх.
Дорнодын орнуудад амьдардаг эмэгтэйчүүдийн дунд энэ эмгэг түгээмэл байдаг. Хэрэв өвчтөн аль хэдийн мэнгэтэй гэж оношлогдсон бол инвазив мэнгэ, хориокарцинома үүсэх эрсдэлтэй. Өвчин эмгэгийн шинж тэмдэг, далд үеийг удаан хугацаанд ажигласан хүмүүст үсэрхийлэх магадлал өндөр байдаг.
Трофобластик өвчний ангилал
ҮндэслэсэнОлон улсын ангилалд өвчний хоргүй хэлбэр, хорт хавдар гэж ялгадаг.
Тиймээс хорт хавдар нь дараах байдлаар хуваагдана:
- инвазив мэнгэ;
- ихэсийн орны трофобласт хавдар;
- хориокарцинома;
- нэг эсийн трофобласт хавдрын ялгаруулагчид.
Хорт хавдар нь үсэрхийлсэн болон үсэрхийлдэггүй эмнэлзүйн шинж тэмдэгтэй, эрсдэл бага эсвэл өндөр.
Эргээд эмэгтэйчүүдийн трофобласт өвчний хоргүй хэлбэрийг дараах байдлаар хуваадаг.
- хэсэгчилсэн гидат хэлбэрийн шилжилтийн үед (хөнгөн хэлбэр);
- бүрэн гулгах.
Өөр тэмдэгт
Трофобластик өвчний тодорхойлолт нь өөр шинж чанартай байж болохыг харуулж байна. Өвчний аюулын түвшинг ойлгох боломжийг олгодог өвчний хөгжлийн олон үе шатыг авч үзэх нь ямар нэгэн байдлаар чухал байх болно.
FIGO-ийн эмнэлзүйн ангиллын дагуу дараах үе шатууд байдаг:
- Эхний шат. Зөвхөн умай гэмтсэн, энэ үе шатанд үсэрхийлэл байхгүй.
- Хоёр дахь шат. Үтрээ, аарцаг, хавсарга руу үсэрхийлсэн.
- Гурав дахь шат. Өвчтэй бэлэг эрхтэнд бүү хэл уушгинд үсэрхийлэл нэвтэрсэн.
- Дөрөв дэх шат. Төрөл бүрийн алсын үсэрхийлэл (бөөр, элэг, дэлүү, ходоод гэдэсний зам, тархи) үүсдэг.
Урьдчилсан мэдээ
Умайн өвчнийг цаг тухайд нь зөв эмчилж чадвал бүх зүйл хүндрэлгүй өнгөрнө. Хими эмчилгээ нь үсэрхийлсэн тохиолдолд 70%, үсэрхийлээгүй тохиолдолд 100% үр дүнтэй байдаг.
Олон тохиолдлуудад залуу эмэгтэйчүүд төрүүлэх функцээ бүрэн хадгалж чаддаг. Дараагийн жирэмслэлт амжилттай болохын тулд та эмчийн бүх зөвлөмж, жорыг дагаж мөрдөх ёстой. Жилд хоёр удаа шинжилгээнд хамрагдаж, эмчийн хяналтанд байнга байх, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх шаардлагатай.
Дахилт тохиолдлын 4-8%-д л тохиолддог.
Хавдар судлалд аливаа төрлийн өвчнийг салшгүй этиопатогенетик үйл явц гэж үздэг. Трофобластик өвчний боломжит шалтгаан нь томуугийн вирус, өндөгний өвөрмөц шинж чанар, хромосомын эмгэг, дархлаа судлалын хүчин зүйл, гиалуронидазын өндөр идэвхжил, уургийн дутагдал байж болно.
Хэн илүү их өвддөг вэ?
Эмгэг судлал нь ихэвчлэн дөчөөс дээш насны эмэгтэйчүүдэд тохиолддог (магадгүй 5 удаа), 35-аас доош насны эмэгтэйчүүд энэ өвчнөөр бага өвддөг. Үр хөндөлт, өөрөө тасалдсан жирэмслэлт эсвэл төрөлт зэрэг эрсдэлийн бусад эх үүсвэрүүдийг тодорхойлж болно. Энэ өвчин дорно дахины эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг нэг хэв маяг байдаг ч барууны эмэгтэйчүүд энэ өвчинд бага өртдөг.
Гидатид хэлбэрийн мэнгэ шилжүүлсний дараа хориокарцинома үүсч болно. Цистик дрифтийн бүрэн хэлбэрийн үед инвазив дрифт үүсдэг. Хэсэгчилсэн гулсалт нь энэ үйл явцад хамаагүй бага нөлөөлнө.
Жирэмсний хугацаа дууссаны дарааүр хөндөлт, зулбалт, төрөлт, эсвэл жирэмслэлтийн үед (хэвийн эсвэл эктопик) трофобластын бүтцэд өөрчлөлт орж болно.
Трофобластик өвчний үндсэн шинж тэмдгүүдийг авч үзье.
Шинж тэмдэг
Өвчний гол шинжүүд нь:
- умайн хэмжээ нь жирэмсний үеийн нормтой тохирохгүй (50%);
- хоёр талын текалутейн уйланхай (тохиолдлын 40% -д);
- Үтрээний цус алдалт (ойролцоогоор 90%).
Ихэнх тохиолдолд гидатид хэлбэрийн мэнгэ үүсэх нь преэклампси, жирэмсэн эмэгтэйн токсикоз (байнгын бөөлжих), артерийн даралт ихсэх, өндгөвчний уйланхай хагарал, гипертиреодизмын шинж тэмдэг (гипертерми, тахикарди) зэргээр хүндрэлтэй байдаг. Энэ үйл явц нь мөн их хэмжээний цус алдалтанд сөргөөр нөлөөлдөг. Зарим тохиолдолд энэ хэлбэр нь PE болон DIC үүсгэдэг.
Хэрэв бид трофобласт өвчний үед гидатидиформ мэнгэний эмнэлзүйн гажиг гэж үзвэл дараахь зүйлийг онцлон тэмдэглэх шаардлагатай:
- үтрээ, уушиг, бэлгийн хавьталд үсэрхийлнэ;
- нэвчилттэй өсөлт;
- хориокарцинома болж хувирах эрсдэл нэмэгддэг.
Чорионкарцинома нь аюултай тул түүний нөлөөн дор умайн хана нурж унах аюултай. Тиймээс өвчний энэ хэлбэр нь ихэвчлэн хүнд цус алдалт үүсгэдэг. Хориокарциномоос үсэрхийлэл нь аарцагны эрхтнүүдэд, дараа нь элэг, бөөр, дэлүү, уушиг, ходоод, тархи руу хурдан тархдаг.
Эргээд трофобласт хавдар устгадагумайн сероз салст бүрхэвч, дараа нь цус алдалт үүсгэдэг. Энэ хавдар нь хэвлийн хөндий, үтрээ, тархинд үсэрхийллийг нэвтрүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Эпителиоид эсийн хавдар нь умайн хүзүүний суваг эсвэл умайн ёроолд байрладаг. Шинж тэмдгийн хувьд энэ хавдар нь умайн хүзүүний хорт хавдартай төстэй байж болно. Энэ төрлийн трофобластик өвчин нь жирэмсний хэдэн жилийн дараа л мэдрэгддэг.
Үтэрхий үсэрхийллийг юу өдөөдөг вэ?
Үсэрхийлэл нь толгой өвдөх, цээжээр өвдөх, цустай цэртэй ханиалгах, ходоодны цус алдалт, цус багадалт, гэдэсний түгжрэл, кахекси, хордлого гэх мэтийг өдөөдөг.
Хэвлийн хөндийгөөр өвдөх, уйланхайн хөл урагдах, мушгирах, мэдрэлийн хонгил дарагдах, умай цоорох зэрэг эмгэгийн хэлбэрүүд байдаг.
Өвчний шинж тэмдэг өөр байж болохыг та мэдэх хэрэгтэй. Гэхдээ эхний шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмчид хандах хэрэгтэй.
Трофобластик өвчний оношлогоо
Энэ өвчнөөр оношлогдсон эмэгтэйчүүд үр хөндөлт (захиалах эсвэл аяндаа), умайн гадуурх жирэмслэлт эсвэл төрөлтөөр төгссөн жирэмслэлттэй байсан.
Ихэнх эмэгтэйчүүд умайн цус алдалт, толгой өвдөх, сарын тэмдэггүй болох, олигоменорея, сарын тэмдэг, ханиалгах, цээж, хэвлийгээр өвдөх, цус багадах зэрэг гомдоллодог.
Эмэгтэйчүүдийн үзлэгийн үеэр умайн бодит хэмжээсийг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь заримдаа таардаггүй.төрсний дараах эсвэл жирэмсний хугацаа. Ихэнхдээ эмэгтэйчүүдийн эмч тэмтрэлтээр үтрээ, умай, жижиг аарцагны хавдрын зангилааг илрүүлдэг.
5 мм хүртэлх жижиг хэмжээтэй хавдрыг илрүүлэхийн тулд үтрээний хэт авиан шинжилгээг хийхэд тохиромжтой. Өвчний шинж тэмдэг нь өндгөвчний том уйланхай байх болно.
Тусламжийн аргууд
Аарцаг болон бусад эрхтэн дэх үсэрхийллийг илрүүлэхэд туслах аргуудыг ашиглан тодорхойлно:
- CT;
- тархины MRI;
- Хэвлийн хөндий, бөөр, элэгний хэт авиан шинжилгээ;
- PET;
- Уушгины CT;
- цээжний рентген зураг.
Хэрэв үсэрхийлэл илэрсэн бол хэвлийн мэс засалч, мэдрэлийн мэс засалч, урологич, уушигны эмчээс зөвлөгөө аваарай.
Трофобластик өвчнийг хэрхэн эмчилдэг вэ?
Эмчилгээ
Эмчилгээний арга хэмжээний схемийг тухайн өвчний үе шат, хэлбэрээр нь тодорхойлно.
Гидатидиформын шилжилтийн эмчилгээг умайн хөндийд удахгүй болох хяналтын куретаж бүхий вакуум олборлолт ашиглан хийдэг. Мэнгэ арилгасны дараа жирэмслэлтээс хамгаалах аргыг нэг жилийн турш хэрэглэнэ. HCG-ийн түвшинг хэвийн хэмжээнд хүртэл динамик бууруулсан хими эмчилгээг заагаагүй болно.
Трофобластик өвчний эмнэлзүйн удирдамжийг чанд мөрдөх ёстой.
Хими эмчилгээ
Хэрэв хорт хавдрын шинж тэмдэг илэрвэл хими эмчилгээг тогтооно. Ийм эмчилгээний схем нь дараах байдалтай байж болно:
- Цисплатин ба Этопозид;
- "Дактиномицин" ба "Метотрексат";
- Метотрексат, Цисплатин, Дактиномицин, Винкристин.
Умайн хана цоорох, анхны хавдраас цус алдах, химийн эмчилгээнд тэсвэртэй тохиолдолд мэс заслын аргыг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Нөхөн үржихүйн насны өвчтөнүүдэд эрхтэн хамгаалах гистеротоми хийхийг зөвлөж байна. Хэрэв эмэгтэй хүн хүүхэд төрүүлэхээр төлөвлөөгүй бол радикал умай хагалгаа эсвэл суправагиналь мэс засал хийдэг.
Жирэмсний трофобласт өвчний эмчилгээний курс дууссаны дараа жилд хэд хэдэн удаа hCG-ийн хяналт, эхографийн хяналт, уушигны динамик рентген зураг авахыг зөвлөж байна.
Эмгэг судлалд орсны дараа эмэгтэйчүүд 11-17 сараас өмнө жирэмслэлтээ төлөвлөх боломжтой болно.
Бид трофобласт өвчний үндсэн зөвлөмжийг хянаж үзсэн.
