Шээс ялгаруулах нь давсагнаас шээс гадагшлуулах үйл явц юм. Уг процессыг ойролцоогоор хоёр үе шатанд хувааж болно. Эхнийх нь дотоод бүрхүүлийг дээд хязгаар хүртэл сунгах хүртэл давсагны шээсийг аажмаар дүүргэх явдал юм. Хоёр дахь үе шат бол шээс ялгаруулах хүсэл юм. Шээс хоослох рефлекс нь давсагны мэдрэлээс үүсдэг. Хүсэлт нь нурууны тархины цахилгаан өдөөх эсүүд бүхий автономит системээр зохицуулагддаг.
Шийдлийн системийн хөндий эрхтний физиологи
Давсаг нь аарцагны хөндийд байрладаг. Эрхтэн нь гөлгөр булчингийн нөөц бөгөөд үндсэн хоёр хэсгээс бүрдэнэ.
- Шээсэнд хэр их шээс агуулагдаж байгаагаас хамаарч томорч агшиж байдаг бие.
- Хүзүү нь шээсний эрхтэн рүү орж, давсагыг гадаад орчинтой холбодог. Умайн хүзүүний доод хэсгийг арын шээсний сүв гэж нэрлэдэг.
Шархаг мочевиндавхаргат хучуур эд, холбогч эдээс бүрддэг, жижиг судаснуудаар нэвтэрдэг. Салст бүрхүүлийн үндсэн дээр давсагны гурвалжин, шээсний сүвний дотоод нээлхий байдаг. Нүхний хэсэгт дугуй булчин хэлбэртэй сфинктер байдаг бөгөөд энэ нь өөрийн эрхгүй шээс ялгаруулахаас сэргийлдэг хавхлагын үүрэг гүйцэтгэдэг.
Мочевинийн гөлгөр булчинг гурван давхаргаас бүрдэх ба детрузор гэж нэрлэдэг. Давхаргууд нь эрхтний хүзүүнд очиж, өдөөх импульсийн нөлөөн дор агшиж буй эдтэй холбогддог. Хэрэв давсагны мэдрэлийн эмгэг нь инфравезикийн бөглөрөлөөс үүдэлтэй бол детрузор их хэмжээгээр томордог.
Арын шээсний сүв нь шээс бэлэгсийн диафрагмын эсрэг байрладаг ба гадна талын сфинктер гэж нэрлэгддэг булчингийн давхаргатай. Булчингийн гол хэсэг нь судалтай багцуудаас бүрддэг бөгөөд энэ нь гөлгөр утас агуулдаг. Сфинктерийн булчингууд нь мэдрэлийн системээр хянагддаг.
Пауриа (шээх) рефлекс
Мочевин дүүрэх үед цахилгаан химийн импульсийн нөлөөгөөр миоцитын урвалын хэлбэрээр хурдацтай хэлбэлзэл үүсдэг. Шээсний арын сувгийн суналтын мэдрэлийн төгсгөлийн рефлексийн агшилтыг идэвхжүүлдэг. Рецепторын мэдрэлийн импульс нь аарцагны мэдрэлийн дагуу нурууны тархины sacral сегментүүд (үндэс) хүртэл дамждаг.
Шээх рефлекс нь үе үе давтагддаг үйл явц юм.
- Давсаг шээсээр дүүрэх тусам даралт нэмэгддэг.
- Хөөсний агшилтын үр дүндүйлдэлд мэдрэмтгий сунгах мэдрэлийн эсүүд.
- Пульсацийн урсгал нэмэгдэж, давсагны хананы агшилтыг эрчимжүүлнэ.
- Багашилтаас үүсэх импульс нь аарцагны мэдрэлийн дагуу нугасны үндэс рүү дамждаг ба төв мэдрэлийн систем нь идээшлэх хүслийг бүрдүүлдэг.
- Шээх үед давсаг агших нь детрузорыг сулруулж, даралт тогтворждог.
Шээс ялгарах үйлдэл гарах хүртэл паруриа рефлекс нэмэгдэнэ.
Давсагны мэдрэл
Импульсийн дамжуулалтыг автономит NS, дендрит, нугасны үндэсээр хангадаг. Давсаг ба төв мэдрэлийн тогтолцооны үндсэн холболтыг бие биентэйгээ холбож, sacral plexus үүсгэдэг соматик мэдрэлээр хангадаг. Аарцгийн мэдрэл нь afferent (мэдрэхүй) болон efferent (мотор) утаснуудаас тогтдог. Мочевины суналтын түвшний талаархи дохио нь афферент утаснуудаар дамждаг. Арын шээсний сүвээс ирэх импульс нь шээсэнд чиглэсэн рефлексүүдийг идэвхжүүлдэг.
Давсаг хоослох нь рефлекс эсвэл сайн дурын шинж чанартай байж болно. Нөхцөлгүй шээх нь симпатик ба парасимпатик мэдрэлийн мэдрэлийн эсийн улмаас хийгддэг. Мэдрэлийн эд эсийн төв рүү тэнийлсэн хэсгүүд нь шээсийг утга учиртай болгох үүрэгтэй. Эрхтэн шээсээр дүүрсэн үед даралт ихсэж, догдолж буй мэдрэгчүүд нь нурууны тархи руу, дараа нь тархины тархи руу дохио илгээдэг.
Парасимпатик иннерваци гэж юу вэ?
Шийдэл ялгаруулах эрхтний үйл ажиллагаа нь хяналтанд байдаг рефлексийн нумаар хангадаг.нугасны төвүүд. Давсагны парасимпатик мэдрэлийг эфферент утаснууд гүйцэтгэдэг. Тэд нурууны тархины sacral бүсэд байрладаг. Мочевины хананы зангилааны хэсэгт preganglionic утаснууд үүсдэг. Тэд детрузорыг өдөөдөг. Гадаад сфинктерийг төв мэдрэлийн системтэй холбох нь соматик моторын утаснуудаар дамждаг. Эфферент утас нь детрузорын агшилтыг өдөөж, сфинктерийг сулруулдаг. Парасимпатик төвийн тонус ихсэх тусам шээс ялгарах болно.
Симпатик иннервацийн үүрэг
Симпатик иннервацийн өвөрмөц шинж чанар нь мэдрэлээр хангадаг эрхтнээс холдох явдал юм. Зохицуулалт өгдөг удаашруулагч утаснууд нь нугасны хөндийд байрладаг. Давсагны симпатик мэдрэлийг аарцагны зангилаагаар гүйцэтгэдэг. Мэдрэхүйн утас нь хананы агшилтанд бага нөлөө үзүүлдэг. Гэхдээ нөгөө талаас тэд давсагны халих мэдрэмж, заримдаа өвдөлт үүсэхэд нөлөөлдөг. Афферент утаснуудын ялагдал нь шээсний сүвийг хоослох үйл явцыг зөрчихөд хүргэдэггүй гэж үздэг.
Давсагны мэдрэл судлал
Анатомийн бүтцэд детрузор булчин байрладаг тул агших үед шээсний хэмжээ багасдаг. Шээх нь мочевины гөлгөр булчингийн агшилт, сфинктерийн хурцадмал байдлыг тайвшруулах гэсэн хоёр үйлдлээр зохицуулагддаг. Процессууд нэгэн зэрэг явагддаг. Мэдрэлийн эмгэгүүд нь эдгээр үйл явцын хоорондын холбоо тасарснаар тодорхойлогддог.
Эмгэг нь үүнээс үүсдэгямар ч насны эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн давсагны мэдрэлийн тогтолцооны зөрчил. Шалтгаан нь өөр байж болно: гэмтэл, судасны өвчин, хоргүй ба хорт хавдар. Биеийн сфинктерийг хоослох, амраах гэсэн хэвшмэл хариу үйлдэл нь кортикал нөлөөнд автдаг бөгөөд энэ нь биеэс шээсийг зайлуулах ач холбогдолтой үйлдэл юм.
Парурийн мэдрэлийн гаралтай эмгэгүүд
Шээс ялгаруулах аливаа эмгэг нь мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны гажигтай холбоотой бөгөөд нийтлэг нэр томъёо байдаг - нейроген давсаг. Энэ ойлголт нь NS-ийн төрөлхийн буюу олдмол эмгэгийн улмаас ялгарах системийн хөндий эрхтний үйл ажиллагааны доголдол гэсэн үг.
Шээх эмгэг бүхий давсагны мэдрэлийн эмгэгийн гурван хэлбэр байдаг:
- Хэт рефлекс. Эмгэг судлал нь байнга шээс ялгаруулах хүсэл эрмэлзэлээр тодорхойлогддог. Давсагны гөлгөр булчингууд нь бага хэмжээний шээсээр эрчимтэй горимд агшдаг. Давсагны хэт идэвхжил нь M-холинергик рецепторуудын тоо буурсантай холбоотой юм. Гөлгөр булчингийн мэдрэлийн зохицуулалтын дутагдалтай үед хөрш зэргэлдээ эсүүдтэй холбоо үүсдэг. Давсагны булчингууд маш идэвхтэй бөгөөд бага хэмжээний шээсэнд шууд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Детрузор агшилт нь давсагны хэт идэвхтэй хам шинжийг үүсгэдэг.
- Hyporereflex. Эмгэг судлал нь хоослох хүсэл буурах эсвэл дутмаг байдаг. Шээс ялгаруулах удаашралтай, ховор үйлдэл. Их хэмжээний шээс хуримтлагдсан ч детрузор хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.
- Улс уян хатан байдал. Давсаг аль болох дүүрмэгц аяндаа шээс ялгардаг.
Мэдрэлийн саатал үүсгэдэг өвчин
Тархи болон нурууны тархины янз бүрийн эмгэгийн мэдрэлийг тасалдуулахад хувь нэмэр оруулна:
- Эрхтэнг орлуулж буй холбогч эдийн голомт ямар ч нутагшуулалгүйгээр NS даяар тархсанаар тодорхойлогддог өвчин (олон склероз).
- Нурууны тархины урд багана болон мотор мэдрэлийн гэмтэл. Доод сфинктерийн булчингууд хурцадмал, гөлгөр булчингийн рефлексийн агшилтын зөрчил байна.
- Нуруу нугасны дисрафи. Давсагны мэдрэлийг зөрчих, шээс ялгаруулах эмгэгийн энэ хэлбэр нь хүний биеэс аяндаа, хяналтгүй шээс ялгарах шинж чанартай байдаг.
- Нурууны нарийсал.
- Чихрийн шижин өвчний үед жижиг судас алдагдах. Эмгэг судлал нь мэдрэлийн эсийн бүх үйл явцыг хамардаг.
- Бүсэлхий нурууны доод хэсэг, гахайн хүзүү, нугасны мэдрэлийн үндэсийн багц гэмтэл.
Шийдвэргүйжүүлэлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг
Мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн зэрэг болон өвчний нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан шинж тэмдгүүд нь өөр өөр байдаг. Тархины гэмтэлтэй үед хүчтэй, байнга шахалт үүсдэг боловч шээсний хэмжээ бага байдаг. Өвчтөн шөнийн цагаар шээс хөөх эмгэгийн улмаас нойр муутай гэж гомдоллодог.
Сакраль бүсэд давсагны мэдрэлийг зөрчих онцлог шинжүүд нь:
- Шээс алдах эсвэл шээс алдах.
- Давсагны атони.
- Дуудлага байхгүй.
Хөндлөвчний дээд хэсгийн ялагдлын шинж тэмдэг нь сфинктерийн булчингийн хурцадмал байдал, давсагны даралт ихсэх явдал юм. Мөн мочевин нь хальж, түүнийг хоослоход хүндрэлтэй байгаагаас үрэвсэлт үйл явц үүсч болно.
Оношлогоо, эмчилгээ
Шээсний замын эмгэгийг таних, оношлох нь тодорхой аргуудаар хийгддэг:
- Эмчээс асуулт асууж мэдээлэл авах.
- Шээс, цусны лабораторийн шинжилгээ.
- Шээсний эрхтнүүд болон хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ.
- Галваник булчингийн үйл ажиллагааг бүртгэх (электроневромиографи).
- Шээс ялгаруулах явцад шээсний урсгалын хурдыг хэмждэг шинжилгээ (uroflowmetry).
- Давсагны дотоод бүтцийг шалгах арга.
- Нуруу болон гавлын ясны рентген зураг.
- Зарим тохиолдолд MRI захиалж болно.
Эмчилгээг урологич, мэдрэлийн эмчийн зааж өгнө. Эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй бөгөөд өөр өөр аргуудыг агуулдаг:
- Цусны хангамж, давсагны мэдрэлийг сайжруулдаг эмүүд.
- Детрузор болон сфинктерийн хэвийн үйл ажиллагааг сэргээдэг эмүүд.
- Аарцаг бэхжүүлэх дасгал
- Физик эмчилгээ.
- Шаардлагатай бол сэтгэлзүйн эмчилгээ хий.
Дээрх нь хүссэн үр дүнд хүрэхгүй бол мэс заслын хагалгаа хийнэ.
