Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах мэс засал нь гематопоэтик тогтолцооны хэд хэдэн өвчний нэгэнд зайлшгүй шаардлагатай үүдэл эс суулгах нарийн төвөгтэй процедур юм. Ясны чөмөг нь цусны эргэлтийн тогтолцооны амин чухал эрхтэн бөгөөд цус төлжүүлэх үйл ажиллагааг гүйцэтгэдэг.
Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгахгүйгээр дархлааны тогтолцооны хүнд гэмтэлтэй өвчтөнд туслах боломжгүй. Ихэнх тохиолдолд цусны хорт хавдрын үед шилжүүлэн суулгах шаардлагатай болдог.
хорт гэмтэл
Ихэнх тохиолдолд цусны хорт хавдар (цусны хорт хавдар) өвчний үед яаралтай мэс засал хийх шийдвэр гаргадаг. Хүмүүст өвчтөнд эдгэрэх боломж бараг байдаггүй энэхүү аймшигт өвчнийг лейкеми гэж нэрлэдэг. Эмгэг судлал нь цус үүсэх, шинэчлэх үйл явцыг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог: боловсорч гүйцэх цаг байхгүй эсүүд тэр даруй хуваагдаж эхэлдэг. Цаашид хөгжлийн үе шат байхгүй. Төлөвшөөгүй эсийн тоо зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээнээс хэтэрсэн тохиолдолд тэдгээр нь эрүүл биеийг гадагшлуулдаг. Цусны хавдар нь дараах байдлаар тохиолдож болно:
- цочмог миелоид төрөл;
- цочмог лимфобластик төрөл;
- архаг миелоид лейкеми;
- плазмоцитома.
Эрүүл эсийг шилжүүлэн суулгах нь хавдрын лимфоцитын хуримтлалаар тодорхойлогддог цусны эмгэг болох лимфомын хувьд зайлшгүй шаардлагатай. Лимфомын нэг төрөл нь Ходжкины өвчин ба Ходжкины бус төрлийн өвчин юм.
Шилжүүлэн суулгах заалт болох бусад эмгэгүүд
Хоргүй эмгэгийн үед өвчин нь хорт хавдар болох өндөр эрсдэлтэй тул ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийхийг зөвлөж болно. Онкологийн бус өвчнийг эмчлэхийн тулд донорын биоматериалыг ашигладаг бөгөөд үүнд:
- Бодисын солилцооны эмгэгтэй холбоотой өвчин. Юуны өмнө энэ нь Хантерын хам шинж, адренолюкодистрофи юм. Сүүлчийн өвчин нь эсийн өөх тосны хүчлүүдийн хэт их агууламжаар тодорхойлогддог. Хантер синдром нь эд эсэд өөх тос, уураг, нүүрс усны хэвийн бус хуримтлал үүсэх эмгэг юм.
- Дархлааны эмгэг. Юуны өмнө бид ХДХВ-ийн халдвар, төрөлхийн дархлал хомсдолын тухай ярьж байна. Энэхүү эмчилгээний арга нь эдгэрэх 100% баталгаа өгөхгүй ч өвчтөний насыг уртасгахад тусалдаг.
- Цус төлжүүлэх үйл ажиллагааг дарангуйлснаар үүсдэг ясны чөмөгний эмгэгүүд (Фанкони цус багадалт, апластик цус багадалт).
- Аутоиммун өвчин, түүний дотор чонон хөрвөс, ревматоид артрит. Эдгээр өвчний өвөрмөц байдал нь холбогч эд, жижиг судаснуудын ялагдал юм.хөлөг онгоц.
Дээрх эмгэгийг эмчлэх цорын ганц арга бол цацраг туяа, хими эмчилгээ гэж үздэг байсан цаг саяхан. Гэсэн хэдий ч хорт хавдартай тэмцэх эдгээр аргууд нь зөвхөн хорт хавдрын эсийг төдийгүй эрүүл эсийг устгахад тусалдаг. Өнөө үед цусны өвчнийг эмчлэх тактик өөр тийшээ хандсан: хорт хавдрын эсрэг эрчимтэй эмчилгээ хийсний дараа шилжүүлэн суулгах явцад гэмтсэн гематопоэтик биеийг эрүүлээр сольдог.
Хэн хандивлах боломжтой
Энэ хагалгааг хийхдээ удамшлын материал нь хэрэгцээтэй байгаа хүлээн авагчид бүрэн тохирсон хүний сайн дурын зөвшөөрөл шаардлагатай. Шүүмжээс харахад хүмүүс ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах, үүдэл эсээ өвчтөнүүдэд өгөх талаар ихэвчлэн боддог ч олон хүн энэ асуудлыг үл тоомсорлож, ийм нарийн төвөгтэй заль мэхийн үр дагаврыг мэдэхгүй байхаас айдаг.
Та цусны эс шилжүүлэн суулгах материалыг авах боломжтой:
- Өвчний намжих үед өвчтөн өөрөөс нь. Хэрэв өвчний шинж тэмдэг буурч, шинжилгээний үр дүн хэвийн бол өвчтөнд дахилтын хөгжилд тарьсан эд эсийг авдаг. Үүнийг аутолог гэж нэрлэдэг.
- Түүний ихэрээс (ижил). Энэ төрлийн шилжүүлэн суулгах ажлыг сингений гэж нэрлэдэг.
- Цусны хамаатан саднаас. Хүлээн авагчтай холбоотой бүх хүмүүс удамшлын кодын ялгаатай байдлаас шалтгаалан ясны чөмөгний донорын дүрд тохирохгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ихэнхдээ биоматериал нь ах, эгч нартай давхцдаг -магадлал 25% орчим байна. Үүний зэрэгцээ эцэг эхтэй генетикийн нийцтэй байдал бараг хэзээ ч олддоггүй. Хамаатан садангаас үүдэл эсийг сийлбэрлэхийг аллоген гэж нэрлэдэг.
- Танихгүй (холбоотой) хүнээс. Хэрэв хамаатан садны дунд тохирох генетикийн мэдээлэлтэй хүн байхгүй бол үндэсний болон гадаадын донор банкуудад ханддаг. Бид гадны донороос эд эсийг аллоген шилжүүлэн суулгах тухай ярьж байна.
Доноруудын үндсэн эсрэг заалтууд
Өөрийгөө эд эсээ аврахад бэлэн байгаа хүнийг шилжүүлэн суулгахыг хориглодог тохиолдол ч бий. Боломжит хандивлагчдад хэд хэдэн шаардлагыг тавьдаг бөгөөд тэдгээрийн дор хаяж нэг нь хангаагүй тохиолдолд хандив өргөх өргөдлийг хүлээн авахаас татгалздаг. Юуны өмнө, зөвхөн насанд хүрсэн хүн үүдэл эсээ хандивлах боломжтой. Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах донор нь туйлын эрүүл байх ёстой. Дараах өвчин байхгүй байх нь онцгой чухал юм:
- аутоиммун эмгэг;
- хүнд хэлбэрийн халдварт эмгэг;
- гепатит В ба С;
- тэмбүү;
- ямар ч хэлбэрийн сүрьеэ;
- төрөлхийн буюу олдмол дархлал хомсдол;
- ямар ч төрлийн хорт хавдар;
- сэтгэцийн эмгэг.
Жирэмсэн эмэгтэй донор байж болохгүй. Биоматериалыг 50-иас дээш насны хүмүүсээс авдаггүй.
Шилжүүлэн суулгах боломж байхгүй
Дашрамд хэлэхэд, бие султай, өндөр настай өвчтөнүүдэд үүдэл эс солихыг зөвлөдөггүй. Өвчтэй хүмүүст шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэггүйдотоод эрхтний хамгийн нарийн төвөгтэй өвчин. Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах хагалгааны эсрэг заалтууд нь удаан хугацааны антибиотик эсвэл дааврын эмчилгээ юм.
Мөн хандивлагч болон хүлээн авагчийн эрүүл мэндийн үзүүлэлтүүд маш сайн байсан ч процедурын цорын ганц ноцтой саад бол биоматериалын үл нийцэх байдал юм. Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгахад тохиромжтой донор олох магадлал маш бага байдаг. Ихэнх тохиолдолд эдийг шилжүүлэн суулгах аутологийн болон аллогений аргуудыг ашигладаг.
Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах нь хүний биед хамгийн хүндээр тусдаг мэс засал юм. Үүнээс гадна процедур нь маш үнэтэй байдаг. Өвчтөнүүдийн дийлэнх нь эмчилгээний төлбөрөө бие даан төлөх чадваргүй байдаг тул энэ асуудалд төрөөс аврах ажилд ирдэг. Гэвч бүх өвчтөнд шаардлагатай үйлчилгээ үзүүлэх боломжгүй учраас үүдэл эс шилжүүлэн суулгахад тодорхой квот тогтоосон. Квотын тогтолцоог нэвтрүүлснээр гачигдалтай өвчтөнүүд шилдэг эмнэлэгт үнэ төлбөргүй хамрагдах боломжтой болж байгаа ч үнэндээ асар их дараалал үүссэний улмаас энэ нь өвчтөнүүдэд гол саад болж байна. Түүнчлэн донор хайх нь өөрөө багагүй хугацаа шаарддаг бөгөөд ийм оноштой өвчтөнүүдийн хувьд долоо хоног бүр үнэ цэнэтэй байдаг.
Донорын материалын цуглуулга
Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах мэс засал хэрхэн явагддаг талаар донорын биоматериал цуглуулах журмыг тайлбарласны дараа мэдэх болно. Манипуляцийг хоёр аргаар хийж болно. Эмч нар үүнийг эмнэлгийн заалтаас хамааран сонгодогтодорхой хандивлагч.
Эхний сонголт бол аарцагны яснаас шаардлагатай хэмжээний эдийг гаргаж авах явдал юм. Манипуляцийг хийхийн тулд шинжилгээг урьдчилан хийдэг бөгөөд үр дүн нь мэдээ алдуулалтыг тэсвэрлэх чадвартай эсэхийг харуулах болно. Процедураас хэд хоногийн өмнө донорыг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай. Шаардлагатай эсийг тариур ашиглан мэдээ алдуулалтын дор авч, хүссэн биоматериалын өндөр концентрацитай хэсэгт тарьдаг. Дүрмээр бол ясны чөмөг шилжүүлэн суулгахад шаардлагатай шингэний хэмжээг авахын тулд хэд хэдэн цоорхойг нэг дор хийдэг. Процедур хэр байна вэ? Бараг өвдөлтгүй, хурдан - залруулга хийхэд хагас цагаас илүүгүй хугацаа шаардагдах боловч бүрэн эдгэрэхэд донорын бие бараг бүтэн сар шаардлагатай болно.
Хоёр дахь арга нь венийн цус авах бөгөөд үүнээс үүдэл эсийг гаргаж авдаг. Захиргааны төлөвлөсөн өдрөөс өмнөх долоо хоногт донор нь үүдэл эсийг цусанд идэвхтэй ялгаруулдаг тусгай эм болох Leucostim-ийг авах ёстой. Донороос цус авч, шаардлагатай элементүүдийг нь салгаж, хоёр дахь гараараа буцааж өгдөг. Биоматериалаас дээж авах энэ арга нь хэдэн цаг шаардагдах бөгөөд нөхөн сэргээхэд хоёр долоо хоногоос илүүгүй хугацаа шаардагдана.
Хагалгаа хэрхэн явагдаж байна
Цусны хорт хавдартай бол ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах хагалгааны өмнө бэлтгэлийн дэглэм гэж нэрлэгддэг хүчтэй хими эмчилгээ эсвэл туяа эмчилгээний курс заавал байх ёстой. Энэ нь тухайн тохиолдол бүрт шаардагдах хэмжээгээр үргэлжилнэ. Хичээлийн үргэлжлэх хугацааг тодорхойлноэмч.
Чөмөг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэхийн өмнө эмч нар хүлээн авагч нь ийм төрлийн мэс засал хийхэд бэлэн байгаа эсэхийг шалгах ёстой. Хагалгаа хийхээс хоёр хоногийн өмнө донор болон үүдэл эс суулгах шаардлагатай хүнээс дахин шинжилгээ авдаг. Процедурын явцад донорын үүдэл эсийг өвчтөнд парентераль хэлбэрээр тарина.
Чөмөг шилжүүлэн суулгасны дараа эхний сард өвчтөн эмч нарын нарийн хяналтан дор гадны эдийг сийлбэрлэхийг хүлээж байдаг. Энэ хугацаа нь халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд зайлшгүй шаардлагатай антибиотик эмчилгээтэй байх ёстой. Антибиотик эмчилгээнээс гадна хүлээн авагчийн цусанд өөр нэг дусаахыг хийдэг - энэ удаад дотоод цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тромбоцитоор баяжуулж, үүдэл эсийг суулгасны дараа эрсдэл хэд хэдэн удаа нэмэгддэг. Антибиотикийн хамт өвчтөнд шилжүүлэн суулгасан эдийг татгалзахаас сэргийлж дархлаа дарангуйлах эмийг зааж өгдөг.
Шилжүүлэн суулгасны дараа юу болдог вэ
Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах мэс заслын үр дагавар нь ихэвчлэн удаан үргэлжилсэн сул дорой байдал, хүнд тохиолдолд цус алдалт үүсч, дотоод эрхтний үйл ажиллагааны доголдол үүсдэг. Шилжүүлэн суулгахад дархлааны тогтолцооны цочмог урвалын үед ходоод гэдэсний зам, элэг, арьс ихэвчлэн өртдөг. Өвчтөнүүд дараах шинж тэмдгүүдийн талаар гомдоллож болно:
- дотор муухайрах, заримдаа бөөлжих;
- аманд жижиг шарх үүсэх;
- тогтворгүй сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдал;
- нуруу болон цээжний арьсан дээрх идээт үрэвсэл;
- цуст суулгалт;
- нуур болон шүлсний булчирхайг гэмтээх.
Лимфома, лейкеми болон бусад цусны өвчний үед чөмөг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг эмнэлгийн ажилтнууд хангалттай ур чадвартай, өвчтөнийг нөхөн сэргээх тав тухтай нөхцлийг бүрдүүлэх чадвартай байх ёстой. Түүнчлэн, энэ асуудалд хамаатан садан, найз нөхдийн оролцоо чухал биш юм.
Дээр дурьдсан дархлаа дарангуйлах эм хэрэглэх нь цус төлжүүлэх эрхтний үйл ажиллагааг саатуулж, дархлааг эрс сулруулдаг. Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгасны дараа нөхөн сэргээх хугацаанд бие нь эмгэг төрүүлэгч микрофлорт маш эмзэг болдог. Хэрэв өвчтөн аль хэдийн цитомегаловирусын халдвар авсан бол дархлааны мэдрэмтгий байдлын эсрэг халдварыг идэвхжүүлэх магадлал өндөр байна. Хүнд тохиолдолд уушгины хатгалгаа үүсч, үхэлд хүргэдэг.
Оросын клиникүүд
Манай улсад ийм мэс заслаар мэргэшсэн хэд хэдэн эмнэлгийн байгууллагууд байдаг. ОХУ-д чөмөг шилжүүлэн суулгах мэс заслыг гематологи, онкологи, трансфузиологи гэх мэт өндөр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд хийдэг.
ОХУ-д үйл ажиллагаа явуулдаг 13 клиникийн дундаас дурдах нь зүйтэй:
- Санкт-Петербург хотын Раиса Горбачевагийн нэрэмжит Хүүхдийн цус судлал, шилжүүлэн суулгах институт нь хамгийн том тэнхимүүдийн нэг юм. Хүмүүс хамгийн найдваргүй тохиолдолд энд ханддаг.
- ON Clinic нь Орос улсад хэд хэдэн салбартай олон улсын эрүүл мэндийн төв юм. Эмнэлгийн салбаруудясны чөмөг шилжүүлэн суулгах шаардлагатай гематологийн болон хавдрын өвчнийг оношлох чиглэлээр ажиллаж байна.
- FGBU NMIC DGOI тэднийг. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Дмитрий Рогачев бол Москва хотод байрладаг төсвийн эмнэлэг юм. Энэ байгууллага олон жилийн туршлагатай. Энд янз бүрийн насны өвчтөнүүдэд яс шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг.
Амьд үлдэх урьдчилсан мэдээ
Үүдэл эс суулгасны дараа биеийн сэргэлт дор хаяж нэг жил үргэлжилдэг бөгөөд түүний амжилтыг голчлон тодорхойлдог:
- шилжүүлэн суулгах төрөл;
- донорын материалын нийцтэй байдлын зэрэг;
- өвчний явц ба хорт хавдар;
- өвчтөний нас;
- өвчтөний ерөнхий байдал;
- шилжүүлэн суулгахын өмнөх туяа эсвэл хими эмчилгээний эрчим.
Цус төлжүүлэх тогтолцооны удамшлын эмгэгээр өвчилсөн хүмүүс хамгийн өндөр магадлалтай байдаг. Онкологийн хувьд цаашдын үр дүнг урьдчилан таамаглахад нэлээд хэцүү байдаг, учир нь эдгэрэх боломж нь дахилт үүсэх магадлалаас хамаардаг. Хэрэв дараагийн таван жилийн хугацаанд энэ нь гараагүй бол ирээдүйд түүний хөгжлийн магадлалын өчүүхэн хэсэг нь тодорхой болно. Энэ эсэн мэнд үлдэх хувь тохиолдлын тал орчимд ажиглагддаг.
