Анхны фонендоскопууд нь гуурсан хоолой эсвэл хөндий хулсан саваа болгон эвхсэн хуудас цаас байсан бөгөөд олон эмч нар зөвхөн өөрийн сонсголын эрхтэнээ ашигладаг байжээ. Гэхдээ тэд бүгд хүний биед юу болж байгааг сонсохыг хүссэн, ялангуяа зүрх гэх мэт чухал эрхтэний тухайд.
Зүрхний авиа гэдэг нь зүрхний булчингийн хана агшилтын үед үүсдэг дуу авиа юм. Ер нь эрүүл хүн хоёр аялгуутай байдаг бөгөөд энэ нь ямар эмгэг процесс үүсэхээс хамаарч нэмэлт дуу чимээ дагалдаж болно. Ямар ч мэргэжлийн эмч эдгээр дуу чимээг сонсож, тайлбарлах чадвартай байх ёстой.
Зүрхний мөчлөг
Зүрх нь минутанд жаранаас наян цохилттой цохилдог. Энэ нь мэдээжийн хэрэг дундаж үнэ цэнэ боловч манай гаригийн хүмүүсийн ерэн хувь нь үүнд багтдаг бөгөөд энэ нь та үүнийг норм болгон авч болно гэсэн үг юм. Цохилт бүр нь систол ба диастол гэсэн хоёр өөр бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ. Зүрхний систолын чимээ нь эргээд тосгуур ба ховдол гэж хуваагддаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ нь 0.8 секунд шаардагддаг, гэхдээ зүрх ньгэрээ хийж амрах цаг байна.
Систол
Дээр дурьдсанчлан үүнд хоёр бүрэлдэхүүн хэсэг орно. Нэгдүгээрт, тосгуурын систол байдаг: хана нь агшиж, цусны даралтын дор ховдол руу орж, хавхлагын хавчаарууд хаагдах болно. Энэ нь фонендоскопоор сонсогддог хавхлагуудыг хаах чимээ юм. Энэ бүх процесс 0.1 секунд үргэлжилнэ.
Дараа нь ховдолын систоли үүсдэг бөгөөд энэ нь тосгуураас хамаагүй илүү төвөгтэй ажил юм. Эхлээд процесс гурав дахин удаан үргэлжилдэгийг анхаарна уу - 0.33 секунд.
Эхний үе нь ховдолын хурцадмал байдал юм. Үүнд асинхрон ба изометрийн агшилтын үе шатууд орно. Энэ бүхэн нь эклектик импульс миокардид тархаж байгаагаас эхэлдэг, Энэ нь бие даасан булчингийн утаснуудыг өдөөж, аяндаа агшихад хүргэдэг. Үүнээс болж зүрхний хэлбэр өөрчлөгддөг. Үүнээс болж тосгуурын хавхлагууд нягт хаагдаж, даралтыг нэмэгдүүлдэг. Дараа нь ховдолын хүчтэй агшилт үүсч, цус нь аорт буюу уушигны артери руу ордог. Эдгээр хоёр үе шатанд 0,08 секунд зарцуулагдах ба үлдсэн 0,25 секундэд цус том судаснууд руу ордог.
Диастол
Энд ч гэсэн бүх зүйл анх харахад тийм ч хялбар биш юм. Ховдол амрах нь 0.37 секунд үргэлжилдэг бөгөөд гурван үе шаттайгаар явагддаг:
- Прото-диастолын: цус зүрхнээс гарсны дараа түүний хөндийн даралт буурч, том судас руу хүргэдэг хавхлагууд хаагдана.
- Изометрийн амралт: булчингууд тайвширсаар,даралт нь улам бүр буурч, тосгуурын даралттай зэрэгцэн буурдаг. Энэ нь тосгуурын хавхлагыг нээж, тосгуураас цус ховдол руу ордог.
- Ховдолын дүүргэлт: Шингэн нь даралтын градиент дагуу зүрхний доод танхимуудыг дүүргэдэг. Даралт тэнцэх үед цусны урсгал аажмаар удааширч, дараа нь зогсдог.
Дараа нь систолаас эхлэн цикл дахин давтагдана. Түүний үргэлжлэх хугацаа үргэлж ижил байдаг ч зүрхний цохилтын хурдаас хамааран диастолыг богиносгож эсвэл уртасгаж болно.
I ая үүсэх механизм
Хичнээн хачирхалтай сонсогдож байсан ч зүрхний 1 авиа нь дөрвөн хэсгээс бүрддэг:
- Valve - тэр дуу чимээ үүсгэх тэргүүлэгч юм. Үнэн хэрэгтээ эдгээр нь ховдолын систолын төгсгөлд тосгуур ховдолын хавхлагын навчны хэлбэлзэл юм.
- Булчин - агшилтын үед ховдолын хананы хэлбэлзэлтэй хөдөлгөөн.
- Судас - даралтаар цус орох үед гол судаснуудын ханыг сунгана.
- Тосгуурын - тосгуурын систоли. Энэ бол эхний аяны шууд эхлэл юм.
II тон ба нэмэлт тон үүсэх механизм
Тиймээс зүрхний 2-р авиа нь хавхлаг ба судас гэсэн хоёр бүрэлдэхүүн хэсгийг агуулдаг. Эхнийх нь артиа ба уушигны их биений хавхлагууд хаалттай байх үед цусны цохилтоос үүсдэг дуу чимээ юм. Хоёр дахь нь, өөрөөр хэлбэл, судасны бүрэлдэхүүн хэсэг нь хавхлага нээгдэх үед том судасны хананы хөдөлгөөн юм.
Гол хоёроос гадна 3, 4-р ая бас бий.
Гурав дахь ая нь миокардийн хэлбэлзэл юмЦус бага даралттай хэсэгт идэвхгүй урсах үед диастолын үед ховдолууд.
Дөрөв дэх ая нь систолын төгсгөлд гарч ирдэг ба тосгуураас цус гадагшлах төгсгөлтэй холбоотой.
I tone шинж чанар
Зүрхний дуу чимээ нь зүрхний доторх болон зүрхний гаднах олон шалтгаанаас хамаардаг. 1 тоннын дуу чимээ нь миокардийн объектив төлөв байдлаас хамаарна. Тиймээс, юуны түрүүнд эзэлхүүнийг зүрхний хавхлагыг нягт хааж, ховдолын агшилтын хурдаар хангадаг. Тосгуур ховдолын хавхлагуудын нягтрал, зүрхний хөндий дэх байрлал зэрэг шинж чанаруудыг хоёрдогч гэж үздэг.
Зүрхний анхны дууг дээд хэсэгт буюу өвчүүний зүүн талын 4-5-р хавирга хоорондын зайд сонсох нь дээр. Илүү нарийвчлалтай координат хийхийн тулд энэ хэсэгт цээжийг цохиж, зүрхний уйтгарлын хил хязгаарыг нарийн тодорхойлох шаардлагатай.
2 аяны шинж чанар
Түүнийг сонсохын тулд фонендоскопын хонхыг зүрхний суурин дээр наах хэрэгтэй. Энэ цэг нь өвчүүний xiphoid процессын баруун талд бага зэрэг байрладаг.
Хоёр дахь аялгууны дууны хэмжээ, тод байдал нь хавхлагууд хэр нягт хаагдахаас хамаарна, зөвхөн одоо хагас сар. Нэмж дурдахад, тэдний ажлын хурд, өөрөөр хэлбэл ус өргөгчийг хаах, хэлбэлзэл нь дуу чимээ гаргахад нөлөөлдөг. Мөн нэмэлт чанарууд нь ая үүсэхэд оролцдог бүх бүтцийн нягтрал, түүнчлэн зүрхнээс цусыг гадагшлуулах үед хавхлагуудын байрлал юм.
Зүрхний дууг сонсох дүрэм
Зүрхний чимээ хамгийн их байдаг байхцагаан чимээ шуугианы дараа дэлхийд тайвшруулах. Эрдэмтэд төрөхийн өмнөх үед тэр хүүхдийг сонсдог гэсэн таамаглал дэвшүүлдэг. Гэхдээ зөвхөн зүрхний цохилтыг сонсох нь зүрхний гэмтлийг илрүүлэхэд хангалтгүй.
Юуны өмнө та чимээгүй, дулаан өрөөнд аускультация хийх хэрэгтэй. Шалгагдаж буй хүний биеийн байдал нь аль хавхлагыг илүү анхааралтай сонсох шаардлагатай байгаагаас хамаарна. Энэ нь зүүн талаараа, босоо байрлалтай, гэхдээ бие нь урагшаа, баруун талдаа, гэх мэт хэвтэж байж болно.
Өвчтөн ховор, гүехэн амьсгалах ёстой бөгөөд эмчийн хүсэлтээр амьсгалаа түгжинэ. Систол хаана, диастол хаана байгааг тодорхой ойлгохын тулд эмч сонсохын зэрэгцээ зүрхний цохилт нь систолын үетэй бүрэн давхцаж буй гүрээний артерийг тэмтрүүлэх ёстой.
Зүрхний сонсголын дараалал
Зүрхний үнэмлэхүй ба харьцангуй уйтгартай байдлыг урьдчилсан байдлаар тогтоосны дараа эмч зүрхний чимээг сонсдог. Энэ нь дүрмээр бол эрхтэний дээд хэсгээс эхэлдэг. Митрал хавхлага нь тод сонсогддог. Дараа нь тэд гол артерийн хавхлагууд руу шилждэг. Эхлээд аорт руу - өвчүүний баруун талд хоёр дахь хавирга хоорондын зайд, дараа нь уушигны артери руу - ижил түвшинд, зөвхөн зүүн талд.
Дөрөв дэх сонсох зүйл бол зүрхний үндэс юм. Энэ нь xiphoid процессын суурь дээр байрладаг боловч хажуу тал руу шилжиж болно. Тиймээс эмч зүрхний хэлбэр, цахилгаан тэнхлэгийг шалгаж, гурвалсан булчингийн хавхлагыг зөв сонсох ёстой.
Боткин-Эрб цэг дээр бүрэн сонсгол хийнэ. Энд та аортыг сонсож болнохавхлага. Энэ нь өвчүүний зүүн талын дөрөв дэх хавирга хоорондын зайд байрладаг.
Нэмэлт аялгуу
Зүрхний чимээ нь үргэлж хэмнэлтэй товшилттой төстэй байдаггүй. Заримдаа энэ нь бидний хүссэнээс илүү олон удаа хачин жигтэй хэлбэртэй болдог. Эмч нар заримыг нь сонсож байж л таньж сурсан. Үүнд:
- Митрал хавхлага товших. Энэ нь зүрхний оройн ойролцоо сонсогддог, хавхлагын навчны органик өөрчлөлттэй холбоотой бөгөөд зөвхөн зүрхний олдмол өвчний үед илэрдэг.
- Систолын товшилт. Өөр нэг төрлийн митрал хавхлагын өвчин. Энэ тохиолдолд хавхлагууд нь нягт хаагддаггүй бөгөөд систолын үед гадагшаа эргэдэг.
- Перекардтон. Наалдамхай перикардитын үед илэрдэг. Дотор зангилаанаас болж ховдол хэт их сунадагтай холбоотой.
- Бөднө шувууны хэмнэл. Митрал нарийсалтай үед илэрнэ. Энэ нь уушигны артерийн 1-р тонус ихсэх, 2-р тонусыг уушигны артери дээр өргөх, митрал хавхлагын товшилтоор илэрдэг.
- Галлоп хэмнэл. Үүний шалтгаан нь миокардийн тонус буурах, тахикарди үүсэх үед илэрдэг.
Тонус чангарах, сулрах зүрхний гадуурх шалтгаанууд
Зүрх насан туршдаа завсарлагагүй, амрахгүйгээр биедээ цохилдог. Тэгэхээр элэгдэхэд нь ажлын хэмжсэн дуу чимээнд нь гадныхан гарч ирдэг. Үүний шалтгаан нь зүрхний гэмтэлтэй шууд холбоотой эсвэл үгүй байж болно.
Аягаа сайжруулсан:
- кахекси, хоолны дуршилгүй болох, цээжний нимгэн хана;
- ателектазуушиг эсвэл түүний хэсэг;
- уушигны арын дунд хэсгийн хавдар;
- уушигны доод дэлбэнгийн нэвчилт;
- уушигны бух.
Зүрхний чимээ суларсан:
- илүүдэл жинтэй;
- цээжний хананы булчингийн хөгжил;
- арьсан доорх эмфизем;
- цээжний хөндийд шингэн байгаа эсэх;
- шүүдэст перикардит.
Зүрхний доторх зүрхний чимээ ихсэх, буурах шалтгаанууд
Хүн амарч байхдаа эсвэл зүүдэлж байхдаа зүрхний чимээ тод, хэмнэлтэй байдаг. Хэрэв тэр хөдөлж эхэлбэл, жишээлбэл, эмчийн өрөө рүү шатаар авирч байвал энэ нь зүрхний чимээг ихэсгэж болзошгүй юм. Мөн судасны цохилт түргэсэх нь цус багадалт, дотоод шүүрлийн системийн өвчин гэх мэт.
Митрал эсвэл аортын нарийсал, хавхлагын дутагдал зэрэг зүрхний олдмол гажигтай үед зүрхний чимээ сонсогддог. Аортын нарийсал нь зүрхэнд ойрхон хуваагдахад хувь нэмэр оруулдаг: өгсөх хэсэг, нуман хаалга, уруудах хэсэг. Зүрхний чимээ шуугиан нь миокардийн масс ихсэх, түүнчлэн зүрхний булчингийн үрэвсэлт өвчинтэй холбоотой бөгөөд энэ нь дистрофи эсвэл хатууралд хүргэдэг.
Зүрхний чимээ
Эмч аялгуунаас гадна бусад дуу чимээг сонсдог. Эдгээр нь зүрхний хөндийгөөр дамжин өнгөрөх цусны урсгалын үймээн самуунаас үүсдэг. Ер нь тэд тийм биш байх ёстой. Бүх дуу чимээг органик болон функциональ гэж хувааж болно.
- Хавхлагад анатомийн, эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт гарсан үед органик шинж тэмдэг илэрдэг.систем.
- Функциональ чимээ шуугиан нь папилляр булчингийн мэдрэл, тэжээллэг чанар муудаж, зүрхний цохилт, цусны урсгалын хурд нэмэгдэж, зуурамтгай чанар нь буурсантай холбоотой.
Хөгжим нь зүрхний чимээг дагалдаж эсвэл тэдгээрээс хамааралгүй байж болно. Заримдаа үрэвсэлт өвчний үед гялтангийн үрэлтийн чимээ нь зүрхний цохилт дээр давхцдаг бөгөөд дараа нь та өвчтөнийг амьсгалаа барих эсвэл урагш бөхийлгөж, дахин сонсохыг хүсэх хэрэгтэй. Энэхүү энгийн арга нь алдаанаас зайлсхийхэд тусална. Дүрмээр бол эмгэг судлалын дуу чимээг сонсохдоо тэд зүрхний мөчлөгийн аль үе шатанд тохиолдож байгааг тодорхойлж, хамгийн сайн сонсох газрыг олж, дуу чимээний хүч чадал, үргэлжлэх хугацаа, чиглэлийг цуглуулахыг хичээдэг.
Дуу чимээний шинж чанарууд
Хэд хэдэн төрлийн дуу чимээг тембрээр нь ялгадаг:
- зөөлөн эсвэл үлээх (ихэвчлэн эмгэгтэй холбоогүй, ихэвчлэн хүүхдүүдэд);
- барзгар, хусах эсвэл хөрөөдөх;
- мюзикл.
Хугацаагаараа ялгагдах:
- богино;
- урт;
Эзлэхүүн:
- чимээгүй;
- чанга;
- буурч байна;
- ихсэх (ялангуяа зүүн тосгуурын нүх нарийссан үед);
- нэмэгдэж-багасч байна.
Дууны өөрчлөлт нь зүрхний үйл ажиллагааны аль нэг үе шатанд бүртгэгддэг.
Өндөр:
- өндөр давтамжтай (аортын нарийсалтай);
- бага давтамжтай (митрал нарийсалтай).
Чимээ шуугианыг сонсоход зарим ерөнхий хэв маяг байдаг. Нэгдүгээрт, тэд хаа сайгүй сонсогддогтэдгээрийн үүссэн эмгэгийн улмаас хавхлагуудын байршил. Хоёрдугаарт, дуу чимээ нь түүний эсрэг биш харин цусны урсгалын чиглэлд цацагддаг. Гуравдугаарт, зүрхний чимээтэй адил эмгэгийн чимээ шуугиан нь зүрх уушигаар бүрхэгдээгүй, цээжиндээ нягт наалдсан үед хамгийн сайн сонсогддог.
Хэвтээ байрлалд систолын шуугиан хамгийн сайн сонсогддог, учир нь ховдолоос цусны урсгал илүү хялбар, хурдан болдог ба диастолын шуугиан нь сууж байх үед хамгийн сайн сонсогддог, учир нь таталцлын үед тосгуураас шингэн нь ховдол руу хурдан ордог.
Дуу чимээг нутагшуулалт, зүрхний мөчлөгийн үе шатаар нь ялгах боломжтой. Хэрэв нэг газарт дуу чимээ нь систолын үед болон диастолын үед гарч ирдэг бол энэ нь нэг хавхлагын хавсарсан гэмтлийг илтгэнэ. Хэрэв систолын үед чимээ шуугиан нэг цэгт, диастолын үед өөр цэг дээр гарч байвал энэ нь аль хэдийн хоёр хавхлагын хавсарсан гэмтэл юм.
