Өгүүлэлд бид дотоод цус алдалтыг хэрхэн тодорхойлох талаар авч үзэх болно. Энэ нь биеийн байгалийн хөндийд (давсаг, ходоод, уушиг, умай, үе мөчний хөндий гэх мэт), эсвэл энэ цусаар зохиомлоор үүссэн орон зайд (булчин хоорондын, ретроперитонеаль) цус урсах эмгэгийн эмгэг юм.). Дотоод цус алдалтын шинж тэмдгүүд нь цусны алдагдал, түүний нутагшуулалтаас хамаардаг бөгөөд ихэвчлэн толгой эргэх, нойрмоглох, сулрах, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Энэ эмгэгийг харааны шинжилгээний өгөгдөл, CT, MRI, рентген зураг, зарим дурангийн судалгааны үр дүнд үндэслэн оношлодог. Энэ тохиолдолд дусаах эмчилгээг хийж, цус алдалтын эх үүсвэрийг мэс заслын аргаар арилгана.
Тодорхойлолт
Олон хүмүүс дотоод цус алдалтыг хэрхэн тодорхойлох талаар гайхдаг. Энэ нөхцөл байдал тодорхойлогддоггадагш урсахгүй, харин хүний биеийн аль ч хөндийд цус алдах. Энэ нөхцөл байдал нь архаг өвчин, гэмтлийн улмаас үүсдэг. Цус алдалтын асар их шинж чанар, эмгэгийн шалтгаан, шинж чанарыг тодорхойлох оношлогооны хүндрэл, хожуу өвчтөнүүд тусламж эрэлхийлж, энэ асуудлын ноцтой байдлыг нэмэгдүүлж, цус алдалт нь амь насанд аюул заналхийлж байна. Эмчилгээг мэдрэлийн мэс засал, эмнэлзүйн гэмтэл, цээж, судас, хэвлийн хөндийн мэс заслын мэргэжлийн эмч нар хийдэг.
Өвчний шалтгаан
Дотоод цус алдалтын шалтгаан нь гэмтэл, янз бүрийн архаг өвчин байж болно. Хэвлийн хөндийд гэмтэл учруулсаны дараа амь насанд аюултай их хэмжээний цус алдалт нь элэг, дэлүү, гэдэс, нойр булчирхай, голтын судас бага зэрэг гэмтсэн (өндөрөөс унах, цохиулах, зам тээврийн осол гэх мэт) гэмтсэний улмаас үүсдэг.). Гялтангийн хөндийд цус алдах нь гялтангийн болон хавирга хоорондын судаснуудын гэмтэл дагалддаг олон тооны хугаралтай байж болно. Тусдаа тохиолдолд 1-2 хавирганы хугарал нь ийм эмгэгийн шалтгаан болдог.
Гэмтлийн дараа дотоод цус алдалт хамгийн амархан танигддаг.
Гавлын хөндий рүү цус алдах нь тархины гэмтлийн хамгийн аюултай хүндрэлүүдийн нэг юм. Гавлын яс нь бусад байгалийн хөндийгөөс ялгаатай нь хатуу тогтсон эзэлхүүнтэй байдаг тул бага хэмжээний цус урсах нь тархины бүтцийг шахаж, өвчтөний амь насанд аюул учруулдаг. ШаардлагатайГавлын дотоод цус алдалт нь гэмтлийн дараа шууд бус, хэсэг хугацааны дараа, заримдаа туйлын сайн сайхан байдлын үед ч тохиолдож болохыг анхаарна уу.
Үе мөчний хугарал, хөхөрсөн үед үе мөчний хөндий рүү цус урсдаг. Эдгээр нөхцөл байдал нь шууд аюул учруулахгүй ч эмчлэхгүй бол олон хүндрэлд хүргэж болзошгүй.
Intracavitary
элэгдлийн гастрит гэх мэт. ICD-10 кодын дагуу ходоод гэдэсний цус алдалт нь K92.2.
Үүнээс гадна Мэллори-Вейс синдром нь мэс заслын практикт түгээмэл тохиолддог бөгөөд өвчтөн архи хэтрүүлэн хэрэглэсний үр дүнд улаан хоолойн ан цав үүсэх эсвэл нэг удаа их хэмжээний хоол идсэний улмаас үүсдэг.
Хэвлийн хөндийд цус алдах өөр нэг нийтлэг шалтгаан бол эмэгтэйчүүдийн эмгэг юм: гадуурх жирэмслэлт, өндгөвчний урагдал гэх мэт. Эмэгтэйчүүдийн практикт үр хөндөлтийн дараа цус алдах нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Төрөх явцад ихэс дутуу салгах эсвэл төрөх, төрөх суваг, умай хагарах зэргээр энэ эмгэг үүсэх боломжтой.
Доор цус алдалтын төрлүүд болонтэднийг зогсоох арга замууд. Энэ мэдээлэлтэй байх нь хүн бүрт хэрэгтэй.
Цус алдалтын төрлүүд
Анагаах ухаанд энэ эмгэгийн хэд хэдэн ангилал байдаг:
- Үүссэн шалтгааны улмаас: цочромтгой дотоод цус алдалт (үхжил, хавдар ялзрах, соёололт хийх үед судасны хананд гэмтэл учруулах, эсхүл эвдрэх үйл явцын үр дүнд) болон механик (үр дүнд) цусны судасны гэмтлийн гэмтэл). Нэмж дурдахад диапедийн цус алдалт ялгагдах бөгөөд энэ нь жижиг судасны хананы нэвчилт ихтэй (сепсис эсвэл scurvy бүхий) улмаас үүсдэг.
- Цус алдалтын хэмжээг харгалзан үзвэл: хөнгөн (цусны нийт эзэлхүүний 10-15%), дунд (16-20%), хүнд (21-30%), их хэмжээний (30-аас дээш%), үхэлд хүргэдэг (50-60%) ба туйлын аюултай (60%-иас дээш).
- Гэмтсэн судасны шинж чанараас хамааран: венийн, артерийн, холимог, хялгасан судасны. Хэрэв паренхимийн тодорхой эрхтний (дэлүү, элэг гэх мэт) хялгасан судаснаас цус цутгаж байвал ийм цус алдалтыг паренхимийн цус алдалт гэнэ.
- Байршлаас хамааран: гемоторакс (гялтангийн хөндийд цус алдах), ходоод гэдэсний (ходоод, улаан хоолой, гэдэсний хөндийд), гемоперикардид (перикардийн уутанд), үе мөчний хөндийд гэх мэт.
- Цус хуримтлагдах газраас хамаарч: завсрын цус алдалт (эд эсийн зузаан руу) болон хөндийн (хэвлийн, гялтангийн болон бусад хөндийд)
- Цус алдалтын шинж тэмдэг илэрсэн эсэхээс хамаарна: цус гарах үед тодорхойбайгалийн цоорхой, бие дотор үлдэх үед нуугдана.
- Үйлчлүүлсэн хугацаанаас хамааран: судасны хананд гэмтэл авсны дараа шууд үүсдэг анхдагч цус алдалт, тодорхой хугацааны дараа үүсэх хоёрдогч цус алдалт. Хоёрдогч цус алдалт нь эргээд эрт (1-5 дахь өдөр тохиолддог) ба хожуу (10-15 дахь өдөр) гэж хуваагддаг.
Шинж тэмдгийн шинж тэмдэг
Та дотоод цус алдалтыг яаж илрүүлэх вэ? Энэ эмгэгийн үзэгдлийн эхний шинж тэмдэг нь сул дорой байдал, салст бүрхэвч, арьсны цайвар байдал, нойрмоглох, хүчтэй толгой эргэх, цангах, хүйтэн хөлс, нүд харанхуйлах зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Ухаан алдах тохиолдол гардаг. Эмч нар өвчтөний цусны даралт, импульсийн өөрчлөлт болон бусад эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн аль алинаар нь цус алдалтын түвшинг дүгнэж болно. Бага зэрэг цус алдах үед зүрхний цохилт бага зэрэг нэмэгдэж, даралт буурдаг боловч эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй байж болно.
Дотоод цус алдалтыг тодорхойлох өөр ямар шинж тэмдгүүд байдаг вэ? Дунд зэргийн хэлбэр нь систолын даралт 90-80 мм хүртэл буурсанаар нотлогддог. rt. Урлаг. ба тахикарди 90-100 цохилт / мин хүртэл. Өвчтөний арьс цайвар, мөчдийн хөлдөлт, амьсгал нэмэгддэг. Ухаан алдах, хуурай ам, толгой эргэх, дотор муухайрах, хүчтэй сулрах, сулрах, удаан хариу үйлдэл үзүүлэх боломжтой.
Хүнд цус алдалтын үед даралт 80 мм хүртэл буурдаг. rt. Урлаг. ба түүнээс дээш бол импульс 110 ба түүнээс дээш болж хурдасдаг. Нэлээд өсөлттэй байгааамьсгалах, түүний хэмнэлийг зөрчих, хүйтэн хөлс, эмгэгийн нойрмоглох, нүд харанхуйлах, гар чичрэх, хайхрамжгүй байдал, диспепси, шээсний хэмжээ буурах, хүчтэй цангах, ухаан алдах, арьс цайрах, хөхрөлт. хамрын уруулын гурвалжин ба төгсгөл.
Их хэмжээний дотоод цус алдалтаар даралт огцом буурч, судасны цохилт 140-160 цохилт / мин хүрдэг. Өвчтөн үе үе амьсгалах, төөрөгдөл, хүнд цайвар, дэмийрэл. Үхлийн цус алдалтаар комд ордог.
Уушгины цус алдалтын үед тод цустай ханиалга үүсч, гялтангийн хөндийд хуримтлагдсанаар амьсгал давчдах, агаар дутагдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.
Анхны тусламж
Уушгины цус алдалт болон бусад хэлбэрийн үед ямар анхны тусламж үзүүлэх вэ? Энэ эмгэг бүхий хохирогч эмнэлгийн байгууллагад аль болох түргэн очих ёстой. Гэхдээ түргэн тусламж ирэхээс өмнө түүнд анхны тусламж хэрэгтэй байна. Үүнийг хийхийн тулд тодорхой үйлдлийн алгоритмыг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна:
- Өвчтөнд үнэмлэхүй амралтыг бий болгох - хүн хөдөлгөөнгүй байх ёстой.
- Хохирогчийг сууж буй байрлалд байрлуулах (хэрэв шинж тэмдэг илэрвэл уушиг, ходоод гэдэсний цус алдалт илэрвэл). Бусад тохиолдолд өвчтөнийг хэвтээ гадаргуу дээр байрлуулна.
- Өвдсөн хэсэгт хүйтэн түрхэнэ.
Боломжтой бол өвчтөнийг өөрөө эмнэлэгт хүргэхийг зөвлөж байна.
Оношлогоо
Дотоод цус алдалт сэжиглэгдсэн тохиолдолдгэдэсний зам эсвэл бусад тохиолдолд оношийг баталгаажуулах, цус алдах шалтгааныг тогтоохын тулд хэд хэдэн оношлогооны процедурыг хийх шаардлагатай. Заавал хийх процедурын хувьд импульс, даралтыг хэмжих, хэвлийн хөндийн цохилт, тэмтрэлт, цээжний сонсгол зэргийг багтаасан нарийвчилсан үзлэгийг хийдэг. Нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг үнэлэхийн тулд гемоглобин болон эритроцитын түвшинг тодорхойлох лабораторийн шинжилгээг хийдэг.
Судалгааны аргыг сонгохдоо эмгэг процессын хөгжлийн үндэслэлийг харгалзан үздэг.
Хэрэв ходоод гэдэсний цус алдалтыг сэжиглэж байгаа бол (ICD-10 эмгэг судлалын код K92.2-ыг зааж өгсөн) шулуун гэдэсний үзлэг, шинжилгээ, колоноскопи, улаан хоолойн гастродуоденоскопи, сигмоидоскопи, уушигны өвчин, бронхоскопи хийдэг. давсагны хувьд цистоскопи хийх замаар томилж болно. Үүнээс гадна хэт авиан, рентген, рентген шинжилгээний аргуудыг ашигладаг.
Өмнө дурьдсанчлан энэ бүхэн цус алдалтын төрлөөс хамаарна.
Тэднийг зогсоох арга замууд
Хүний ийм эмгэгийн үед түүнийг аль болох түргэн эмнэлэгт хүргэх шаардлагатай. Хэрэв уушигны цус алдалт эсвэл гемоторакс сэжиглэгдсэн бол өвчтөнд сууж буй байрлалыг өгч, бусад хэсэгт цус алдаж байвал тэдгээрийг хавтгай гадаргуу дээр байрлуулна. Гэмтсэн хэсэгтээ халаах, бургуй тавих, зүрхний бэлдмэлийг биед оруулахыг хатуу хориглоно.
Дотоод цус алдалтын эмчилгээг цаг тухайд нь хийх ёстой. Гемоторакс эмчилгээг гэмтлийн эмч, уушигны цус алдалт - цээжний мэс засалч, гавлын дотоод гематом - мэдрэлийн мэс засалч, умайн цус алдалт - эмэгтэйчүүдийн эмч нар хийдэг. Хэвлийн мохоо гэмтэл, ходоод гэдэсний цус алдалтын үед өвчтөнийг ерөнхий мэс заслын тасагт хэвтүүлнэ.
Гол ажил юу вэ?
Энэ нөхцөлд хийх гол ажил бол дотоод цус алдалтыг яаралтай зогсоох, цусны алдагдлыг нөхөх, цусны бичил эргэлтийг хэвийн болгох явдал юм. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эмчилгээний эхэн үеэс эхлэн (хоосон зүрхний синдром үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх), цусны эргэлтийн хэмжээг сэргээх, гиповолемийн шокоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд глюкоз, цус, давсны уусмал, цус, плазм орлуулагчийн уусмалыг тийрэлтэт сэлбэх. хийгдэж байна.
Уушгины цус алдалт гарсан үед гуурсан хоолойн тампонад хийдэг. Жижиг, дунд зэргийн гемоторакстай бол гялтангийн хатгалт хийдэг, хүнд хэлбэрийн гемоторакстай өвчтөнд уушигны гэмтлийг оёж, гэмтсэн судсыг холбосон торакотоми хийдэг. Хэвлийн хөндийд цус алдах тохиолдолд элэг, дэлүү эсвэл бусад гэмтсэн эрхтний шархыг оёж, яаралтай лапаротомийг хийдэг. Гавлын дотоод гематом үүсэх үед мэргэжилтнүүд гавлын мэс засал хийдэг.
Ходоодны шархлааны хувьд энэ эрхтнийг тайрч авах, Маллори-Вейс хам шинжийг хөгжүүлэх - дурангийн аргаар цус тогтоох, хүйтэн түрхэх, аминокапроны хүчил, антацид, цусны бүлэгнэлтийг өдөөгч бодисоор эмчлэх.
Дусаах эмчилгээг зүрхний гаралт, цусны даралт, төвийн венийн даралт, шээс хөөх эмийн хяналтан дор хийдэг. Судсаар хийх хэмжээг цусны алдагдал зэргийг харгалзан тодорхойлно. Гемодинамик нөлөөгөөр цус орлуулагчийг ашигладаг: Реополиглюкин, Декстран, элсэн чихэр, давсны уусмал, түүнчлэн цусны бүтээгдэхүүн (шинэ хөлдөөсөн плазм, альбумин, эритроцитын масс).
Хэрэв дусаах эмчилгээг хийснээр цусны даралтыг хэвийн болгож чадахгүй бол цус алдалтыг зогсоосны дараа допамин, эпинефрин эсвэл норэпинефрин тарина. Цусархаг шокын эмчилгээнд Дипиридамол, Пентоксифиллин, Гепарин, дааврын эмүүдийг хэрэглэдэг.
Мэс засал
Консерватив эмчилгээ хүссэн үр дүнг өгөхгүй тохиолдолд мэс засал хийлгэнэ.
Гадны гадуурх жирэмслэлтийн үед дотоод цус алдалт нь яаралтай тусламж үзүүлэх шинж тэмдэг гэж тооцогддог. Үр хөндөлтийн улмаас эсвэл төрсний дараа умайнаас цус алдалтыг мөн мэс заслын аргаар эмчилдэг.
Савыг цочроох
Заримдаа дотоод цус алдалтыг арилгах нь цус алддаг судас эсвэл тампонадын тусламжтайгаар хийгддэг. Гэхдээ ихэнх тохиолдолд өвчтөн ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Бүх үе шатанд (бэлтгэл, мэс засал, мэс заслын дараах үе) цусархаг шокын шинж тэмдэг илэрвэл цус сэлбэх арга хэмжээ авдаг. БидДотоод цус алдалтыг хэрхэн тодорхойлох талаар авч үзсэн. Гол нь бүх зүйлийг хурдан, зөв хийвэл хүний амийг аврах боломжтой.
