Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний жагсаалтад эмч нар цөсний хүүдий хорт хавдар гэж бас нэрлэдэг. Энэ өвчин ховор тохиолдох хэдий ч (тохиолдлын 20% нь хоол боловсруулах эрхтний бүх эрхтнүүдийн хорт хавдраас шалтгаална) энэ оношийг удаан хугацаагаар эмчилдэг, эрт үе шатанд шинж тэмдэггүй байдаг нь аймшигтай юм.
Иймэрхүү оноштой тулгарсан хүмүүс олон асуулт асуух нь гарцаагүй. Эрт үе шатанд онкологийг хэрхэн тодорхойлох вэ? Цөсний хорт хавдрын 4-р үе шаттай хүмүүс хэр удаан амьдардаг вэ? Өвчин эмгэгээс бүрэн ангижрах боломжтой юу? Эдгээр асуултууд маш чухал тул оношилгоо, эмчилгээний бүх асуудлыг дарааллаар нь цэгцлэх хэрэгтэй.
Үндсэн ойлголт
Цөсний хүүдий гэж юу вэ? Энэ бол нэлээд жижиг буурцаг хэлбэртэй эрхтэн юм. Энэ нь элэгний доод хэсэгт байрладаг. Цөсний хүүдийн гол үүрэг бол хоол боловсруулахад оролцдог цөс буюу тусгай шүүрлийн шингэнийг хадгалах явдал юм.
Цөсний хорт хавдар нь хорт хавдрын өвчин юм. Энэ нь эрхтэний эд эсэд эмгэгийн эсүүд илрэх замаар тодорхойлогддог. Цаг хугацаа өнгөрөхөд эдгээр эсүүд ургаж, хуваагдаж, хавдар үүсгэдэг. Иймнеоплазм нь цөсний хүүдий болон хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн хэвийн үйл ажиллагааг саатуулдаг. Цөсний хорт хавдрын өвчний олон улсын ангиллын код (ICD-10) нь C23.
Хүн төрөлхтний эмэгтэй хагас нь энэ өвчинд илүү өртөмтгий байдаг нь ажиглагдаж байна: статистикийн мэдээгээр ийм оноштой эмэгтэйчүүд эрчүүдээс бараг хоёр дахин их байдаг. Тиймээс 2013 онд Орос улсад 2180 эмэгтэй, 1122 эрэгтэйд элэгний гаднах цөсний замын хавдар илэрсэн (цөсний хүүдийн талаар тусдаа мэдээлэл байхгүй).
Насны ангиллын хувьд өвчтөнүүдийн дийлэнх нь 50-аас дээш насны хүмүүс байдаг. Хэдийгээр эмч нар сүүлийн 10 жилийн хугацаанд 30 ба түүнээс дээш насны хүмүүст цөсний хүүдий хорт хавдар оношлогддог болохыг тэмдэглэж байна. Хүүхдийн өвчлөлийн тохиолдлыг мөн тогтоосон боловч тусгаарлагдсан байна.
Оношлогоо, эмчилгээний хүндрэл нь юу вэ? Гол шалтгаан нь өвчний сүүлийн үе шатанд өвчтөнүүдийн сэтгэл татам байдал юм. Энэ нь эмчилгээг илүү хүндрүүлдэг.
Цөсний хорт хавдрын шалтгаан
Хэвийн бус эсийг хөгжүүлэхэд түлхэц болсон тодорхой шалтгааныг эрдэмтэд нэрлэж чадахгүй байна. Гэсэн хэдий ч байнгын статистик нь цөсний хүүдийн хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлсийг илрүүлсэн:
Эдгээр нь цөсний хүүдийн үрэвсэлт шинж чанартай янз бүрийн өвчин, чулуу байдаг. Өмнө нь энэ төрлийн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 85% нь цөсний хүүдийтэй холбоотой асуудалтай байсан. Эдгээр нь эрхтэний архаг үрэвсэл, чулуу юм. Үүний зэрэгцээ энэ нь анзаарагдсан: цөсний хүүдий дэх чулуу том байх тусам хорт хавдар үүсэх эрсдэл өндөр байдаг
- Тодорхой бодисуудтай байнга харьцах. Өвчтөнүүдийн дунд аюултай үйлдвэрлэлийн (резин эсвэл металлургийн үйлдвэр) олон ажилчид байдаг. Үүнийг химийн бодисын өндөр агууламжтай холбон тайлбарлаж байна.
- Цөсний сувгийн уйланхай. Ийм эмгэгийн үзэгдлийг ихэвчлэн хорт хавдрын өмнөх гэж нэрлэдэг. Баримт нь цист нь цөсөөр дүүрсэн неоплазм юм. Тодорхой нөхцөлд цист нь томорч, улмаар хорт хавдар болж доройтож, цөсний хүүдийд хорт хавдрын шинж тэмдэг илэрдэг. Анхны уйланхай гэж сэжиглэгдсэн тохиолдолд аль болох хурдан эмнэлэгт хандах хэрэгтэй.
- “Шаазан” цөсний хүүдий. Энэхүү эмнэлгийн нэр томъёо нь цөсний хүүдийн бүх хана нь кальцийн ордоор бүрхэгдсэн эрхтэний эмгэгийн нөхцлийг тодорхойлоход хэрэглэгддэг. Энэ нөхцөл байдал нь хүнд хэлбэрийн үрэвсэлтэй байдаг. Уламжлал ёсоор гэмтсэн эрхтнийг авдаг, учир нь энэ нь ихэвчлэн хавдар үүсгэдэг.
- Хичүүрийн халууралт. Өнөөдрийг хүртэл хижиг халуурлын халдвар нь нэн ховор үзэгдэл боловч энэ нь тохиолдвол өвчтөнд цөсний хорт хавдрын шинж тэмдэг илрэх магадлал бараг 6 дахин их байдаг.
- Настай холбоотой өөрчлөлтүүд. Нас ахих тусам бүх хүний биед эсийн түвшинд эргэлт буцалтгүй үзэгдлүүд тохиолддог бөгөөд энэ нь хэвийн бус эсийн өсөлтийг өдөөж болно. Үүнийг статистик мэдээллээр бүрэн баталж байна: өвчтөнүүдийн ихэнх нь ахмад настнуудын ангилалд багтдаг.
- Муу зуршил. Жагсаалтад тамхи татах, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх,хоол тэжээлийн дутагдал.
Хавдрын гистологи
Цөсний хүүдий хорт хавдрыг ихэвчлэн тодорхой шинж чанараас хамааран хэд хэдэн ангилалд хуваадаг.
Эсийн гистологийн бүтцийн дагуу хэд хэдэн төрлийн хавдрыг ялгадаг:
- хавтгай хучуур эдийн хорт хавдар - хучуур эдийн давхарга болон салст бүрхэвчинд үүсдэг хавдар;
- аденокарцинома - ийм хавдар нь эрхтний хучуур эдэд байрлах булчирхайлаг эсүүдээс үүсдэг;
- scirrhous;
- хатуу - латинаар solidum (хатуу) гэсэн үгнээс гаралтай, ийм хавдар нь ялтсуудаар байрласан эсүүдийн бүлэг юм;
- муу ялгаралтай - энэ хавдрын эсүүд ихэвчлэн жигд бус хэлбэртэй цөм, хэвийн бус бүтэцтэй байдаг.
Хавдрын нутагшуулалт
Хорт хавдрын байршлын дагуу цөсний хорт хавдар 2 төрөлтэй:
- Нутгалчилсан. Энэ нь цөсний хүүдий дотор байрладаг хавдар бөгөөд ойролцоо байрлах эд, эрхтэнд огт нөлөөлдөггүй. Ихэнх тохиолдолд энэ зураг нь цөсний хүүдий хорт хавдрын хөгжлийн эхэн үед ажиглагддаг. Эмчилгээний прогноз нэлээд өөдрөг байна.
- Ажиллах боломжгүй. Энэ ангилалд аль хэдийн үсэрхийлсэн хавдар орно. Энэ юу вэ?
Үсэрхийлсэн эсүүд нь анхдагч голомтоос (энэ тохиолдолд цөсний хүүдийээс) хүний биеийн янз бүрийн эд, эрхтнүүдэд хорт хавдрын тархалтыг хэлнэ. Ихэнх тохиолдолд цөсний хүүдийн хавдрын үсэрхийлэл тархдагтунгалгийн систем, элэг, гэдэс, ходоод.
Цөсний хорт хавдрын үе шат
Хүний биед тохиолддог эмгэг процессыг илүү тохиромжтой ангилж, тайлбарлахын тулд цөсний хавдрыг үе шатанд нь ялгах нь заншилтай байдаг:
- 0 үе шат - үүнийг ихэвчлэн хорт хавдрын өмнөх гэж нэрлэдэг. Энэ үед эмгэг эсүүд нь эрхтэний салст бүрхэвч дээр байрладаг бөгөөд хавдрын хэмжээ нэлээд бага байдаг. 0-р үе шатанд эмчилгээг эхлэх нь өвчнөөс бүрэн ангижрах боломжийг олгодог боловч ийм онкологийг оношлох нь туйлын хэцүү байдаг - ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй.
- 1 шат. Хортой эсүүд нь зөвхөн салст бүрхэвч төдийгүй эд эсийн зэргэлдээх давхаргад нэвтэрдэг. Хавдрын диаметр нь бас нэмэгддэг. Энэ үе шатанд цөсний хорт хавдрын анхны шинж тэмдгүүд илэрч болох боловч тэдгээр нь бараг мэдэгдэхүйц биш юм. Ихэнх тохиолдолд энэ үе шатанд өвчнийг илрүүлэх нь бусад шалтгаанаар тогтоосон эрүүл мэндийн үзлэгийн үеэр тохиолддог.
- 2 үе шат (дунд зэрэг). Энэ үе шатанд хавдрын идэвхтэй өсөлтийн үе орно. Энэ үед неоплазм нь гайхалтай хэмжээнд хүрдэг боловч цөсний хүүдийээс хэтэрдэггүй. Шинж тэмдгүүд улам дордож байна.
- 3 шат. Хавдрын хөгжлийн энэ үе шатанд олон өвчтөн эмнэлэгт ханддаг тул байнгын шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ үед хавдар аль хэдийн үсэрхийлэхэд ойрхон байна.
- 4 шат. Энэ үе шатанд цөсний хүүдий хорт хавдар нэгэн зэрэг хэд хэдэн шинж чанартай байдаг. Энэ бол том хэмжээтэй хавдар, ойролцоох эд эсэд гэмтэл учруулдаг(өөрөөр хэлбэл, бусад эрхтэнд үсэрхийлсэн), өвчний олон тооны шинж тэмдэг илэрсэн, хавдрын эмчилгээнд бага мэдрэмтгий байдаг.
Эмнэлзүйн зураг
Хорт хавдрыг бусад олон өвчнөөс ялгаж буй гол зүйл бол эхний үе шатанд шинж тэмдэг илрэхгүй байх явдал юм. Энэ нь олон өвчтөн яагаад эмчид оройтож ханддагийг тайлбарладаг гол асуудал юм.
Түүгээр ч зогсохгүй цөсний хорт хавдрын олон шинж тэмдэг нь бусад зарим хорт хавдрын бус өвчинтэй (архаг холецистит гэх мэт) маш төстэй байдаг. Үүний зэрэгцээ бүх шинж тэмдгүүд илрэх шаардлагагүй - хорт хавдрын төрөл, байршлаас хамааран өөр өөр байж болно.
Цөсний хорт хавдрын анхны шинж тэмдгүүдийн дунд:
- хэвлийн баруун талын хавирганы доор өвдөх (эхэндээ өвдөлт нь маш ховор тохиолддог бөгөөд богино хугацаанд үргэлжилдэг боловч хавдар томрох тусам нэмэгддэг);
- гэдэс дүүрэх, хүндрэх мэдрэмж;
- байнга дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг;
- өтгөний эмгэг (Гэдэс дүүрэх нь гэнэт өтгөн хаталтаар солигддог);
- хоолны дуршил буурах эсвэл мэдэгдэхүйц буурах.
Хэрэв энэ үе шатанд хүн эмчид үзүүлэхгүй, эмчилгээг эхлэхгүй бол хавдар үргэлжилсээр байна. Хэсэг хугацааны дараа цөсний хорт хавдрын шинж тэмдэг илэрнэ, тухайлбал:
- баруун хавирганы өмнөх өвдөлт улам бүр уртасч, хэвлий, нуруу, хүзүү, мөрөнд тусах боломжтой;
- хүнд дотор муухайрахбөөлжиж дуусдаг, гэхдээ энэ нь ч тайвшрахгүй;
- хавдрын өсөлт нь цөсний хүүдий томроход хүргэдэг - үүний үр дүнд элэг томорсон нь өөрөө мэдрэгддэг;
- бага зэрэг шаргал өнгөтэй арьстай;
- арьс шатаах, загатнах;
- амьсгал давчдах (зөвхөн дасгалын дараа ч биш, тайван үед ч);
- хоолны дуршил сайн эсвэл огт байхгүй байж болно, харин биеийн жин огцом буурсан;
- биеийн өндөр температур удаан үргэлжилсэн (37-39 хэм хүртэл);
- ядаргаа, сул дорой байдал, хайхрамжгүй байдал.
Өөр нэг онцлог шинж тэмдэг нь шээс, өтгөний өнгө өөрчлөгдөх явдал байж болно. Шээс нь бараан өнгөтэй, ялгадас нь цайвар өнгөтэй болдог.
Өвчтөнүүдийн эхний үзлэг
Цөсний хорт хавдрын 1-р үе шатанд удаан хугацааны туршид шинж тэмдэг илрээгүй нь өвчтөнүүдийн 70% -д нь хавдар аль хэдийн мэдэгдэхүйц хэмжээнд хүрсэн бөгөөд урт хугацааны цогц эмчилгээ шаардлагатай үед эмнэлэгт ханддаг.
Хамгийн үр дүнтэй эмчилгээг зааж өгөхийн тулд эмч өвчний бүрэн дүр зургийг авах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд тэрээр хэд хэдэн шинжилгээ өгөхөөс гадна:
- Өвчтөний бүрэн үзлэг. Эхний уулзалтанд эмч өвчтөний үгнээс аль болох их мэдээлэл авах шаардлагатай. Энэ нь шинж тэмдгүүдийн эрч хүчийг үнэлэх боломжийг танд олгоно. Үүний үндсэн дээр одоогийн өвчний хүндийн зэргийг тооцож болно.
- Өвчтөний амьдралын онцлог, өвчний түүхтэй танилцах. Ийм нарийн ширийн зүйлс нь эрсдлийн хэмжээг дүгнэх боломжийг олгодог.хорт хавдрын хөгжил.
- Биеийн үзлэг. Энэ үзэл баримтлалд өвчтөний үзлэг, биеийн температурыг хэмжих, элэгний талбайг тэмтрэх (эрхтэн томрох), арьс, нүдний склераг шаргал өнгөтэй байгаа эсэхийг шалгах зэрэг орно.
Лабораторийн судалгаа
Лабораторийн шинжилгээгээр цөсний хүүдий хорт хавдар илрэхгүй ч шинжилгээний хариу нь тухайн эрхтний эмгэгийн байдлыг тодорхой харуулах болно.
Дараах туршилтуудыг хийнэ:
- Бүрэн шээсний шинжилгээ.
- Өтгөний шинжилгээ (копрограм).
- Цусны биохими. Цөсний хүүдийн өвчний үед трансаминаз, билирубин, шүлтлэг фосфатазын түвшин нэмэгддэг.
- Хавдрын маркерыг илрүүлэхийн тулд цусны шинжилгээ өгөх. Ийм оношилгоо нь бие махбодид хортой эс байгаа эсэх талаар мэдээлэл авах боломжийг олгодог.
Багажийн оношлогоо
Багажны судалгааны аргуудыг оношлох үндэс гэж нэрлэж болно, учир нь эдгээр судалгааны үр дүнд эмч цөсний хүүдийн байдал, хавдар байгаа эсэх, түүний байршил, хэмжээ зэрэг мэдээллийг авдаг. ба метастаз байгаа эсэх:
- Цөсний хүүдий болон хэвлийн хөндийн дотоод эрхтний хэт авиан шинжилгээ. Энэхүү оношлогооны аргыг ашиглан хавдрын хэмжээ, байршлыг тодорхойлох боломжтой. Үүнээс гадна та дотоод эрхтний байдлыг үнэлж, үсэрхийллийг тодорхойлох боломжтой.
- Компьютер томографи. Энэ процедурыг тусгай төхөөрөмж дээр хийдэг бөгөөд ойр дотны бүх зүйлийг илрүүлдэгбие махбодид байгаа алсын үсэрхийлэл.
- Соронзон резонансын дүрслэл. Тархины төлөв байдлын талаар мэдээлэл өгнө (үсэрхийлэл байгаа эсэх).
- Биопси. Энэхүү судалгаа нь хамгийн чухал судалгаануудын нэг юм. Уг процедур нь цөсний хүүдий дэх эмгэгийн эсийг цуглуулдаг. Эмч урт нимгэн зүү ашиглан дээж авч, дараа нь эдийг гистологийн шинжилгээнд илгээдэг. Үүний үр дүнд хорт хавдрын эсийн шинж чанар, гистологийн шинж чанарын талаар үнэн зөв мэдээлэл олж авдаг.
- Холесистографи нь тодосгогч бодис хэрэглэдэг оношлогооны арга юм.
Цөсний хорт хавдрын эмчилгээ
Энэ өвчнийг эмчлэх гол арга бол мэс заслын мэс засал юм. Энэ үед мэс засалч цөсний хүүдий зайлуулдаг. Энэ тохиолдолд 2 сонголт боломжтой:
- Холецистэктоми. Цөсний хүүдийг арилгах мэс заслын үйл ажиллагаа. Эмчилгээний ийм хандлага нь зөвхөн хавдрын эрт илрүүлсэн тохиолдолд л боломжтой.
- Холецистэктоми + элэг тайрах. 3-р үе шатанд хорт эсүүд элэгний эдэд аль хэдийн тархсан тул цөсний хүүдий арилгах нь үр дүнгүй болно. Энэ тохиолдолд хагалгааны явцад элэгний баруун дэлбээ мөн арилдаг. Зарим тохиолдолд ойролцоох тунгалгийн булчирхайг тайрч авах шаардлагатай.
Өвчний сүүлийн үе шатанд цөсний хавдрыг хагалгаа хийх боломжгүй гэж үздэг тул мэс засал хийдэггүй. Энэ нь лимфийн систем, элэг, уушиг, тархинд нөлөөлдөг олон тооны үсэрхийллүүдээр тайлбарлагддаг. Энэ тохиолдолд inэмчилгээний хувьд радио болон хими эмчилгээний курсуудыг зааж өгдөг.
Рентген эмчилгээ нь хавдар судлалын эмчилгээний арга бөгөөд өвчтөн ионжуулагч цацрагт өртдөг. Аргын мөн чанар нь хорт эсүүд цацраг туяанд мэдрэмтгий байдаг тул ийм өртөлтийн дор устаж үгүй болдог. Ихэнх тохиолдолд туяа эмчилгээг мэс заслын өмнө эсвэл дараа нь нэмэлт нөлөө болгон ашигладаг. Энэ эмчилгээ нь нэлээд үр дүнтэй боловч ноцтой гаж нөлөө үзүүлдэг.
Хими эмчилгээ бол хусуур хэрэглэхгүйгээр хавдарт нөлөөлөх өөр нэг арга юм. Энэ тохиолдолд эмчилгээ нь эмгэгийн хавдрын эсүүдэд хортой нөлөө үзүүлдэг хүчтэй эм хэрэглэхэд суурилдаг. Үе шат, хавсарсан өвчин, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлаас хамааран эмч эмийг судсаар дусаах эсвэл амаар хэрэглэхийг заадаг. Тун ба үргэлжлэх хугацааг ирж буй эмч хатуу хянадаг. Эмчилгээний бүх хугацааг хэдэн долоо хоногийн завсарлагатай курсуудад хуваана.
Цөсний хорт хавдрын тусгай хоолны дэглэм
Хавдар судлалын өвчин бол хүний бүх биеийг хамарсан нэлээд хэцүү сорилт юм. Үүний зэрэгцээ цөсний хүүдий хоол боловсруулахад оролцдог нь маш чухал тул энэ хугацаанд хоол тэжээлийн асуудалд маш нухацтай хандах хэрэгтэй.
Хорт хавдартай өвчтөний хоолны дэглэмийг аль болох цөсний хүүдий, элэгийг хөнгөвчлөх байдлаар барих хэрэгтэй.
Хоол өдөрт 5-6-аас доошгүй байх ёстой бөгөөд хэсэг нь бага байх ёстой.
Та давуу эрх олгох хэрэгтэйамархан шингэдэг эслэг, уураг агуулсан хоол.
Өөх тостой, давслаг, шарсан, утсан, чихэрлэг хоолноос бүрмөсөн татгалз.
Хоолны дэглэм нь хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, туранхай мах, загас зэрэг маш олон янз байх ёстой.
Мэдээж эмчийн зааж өгсөн амин дэмийн иж бүрдлийг авах шаардлагатай. Ийм хүнсний нэмэлт тэжээл нь хүний дархлааг сэргээхэд тусална.
Урьдчилсан мэдээ
Иймэрхүү оноштой өвчтөн бүр цөсний хорт хавдраар хэр удаан амьдардаг вэ гэж гайхдаг. Үнэндээ хэн ч үнэн зөв таамаглаж чадахгүй. Эмчилгээний үр дүн нь өвчний үе шат, хорт хавдартай өвчтөний нас, хавсарсан өвчин, хавдрын төрөл, байршил зэрэг хэд хэдэн хүчин зүйлээс нэг дор хамаарна.
1-р үе шатанд өвчтөнүүдийн 60-аас дээш хувь нь хорт хавдрын эмгэгийг эдгээх боломжтой.
Эмчилгээг 2-р үе шатанд эхлүүлсэн нь өвчтөнүүдийн 30% -д нь таван жилийн эсэн мэнд үлдэх боломжийг олгодог.
3-р үе шатанд тохиолдлын 10% -д таван жилийн эсэн мэнд үлддэг.
Цөсний хорт хавдрын 4-р үе шатыг эмчлэх хамгийн бага хувь нь 10%-иас бага байна.
Хэдэн арван жилийн турш статистикийн тогтмол хөтлөлтийн ачаар ийм мэдээлэл олж авсан. Статистик нь зөвхөн өвчний тодорхой үе шатанд амьд үлдэхийн хэдэн хувьтай болохыг санал болгодог боловч тохиолдол бүрт энэ статистик ажиллахгүй болно. Сүүлийн шатанд ч гэсэн эдгэрэх боломж байгаа тул ямар ч тохиолдолд өвчинтэй тэмцэх хэрэгтэй.
